中級主管護師：《答疑周刊》2018年第33期

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1.【問題】喉返神經和喉上神經被壓迫時都會出現什么癥狀？

【解答】喉上神經損傷會導致聲音變低，單側喉上神經損傷，講話的頻率范圍縮小，不能發(fā)高音，雙側喉上神經損傷，不能發(fā)高音，聲音單調。

喉返神經損傷：聲嘶及發(fā)聲無力是單側喉返神經癱瘓僅有的癥狀，雙側喉返神經受損傷后一般有短暫的聲嘶病史，咳嗽無力，由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但會有嚴重的呼吸困難。

2.【問題】早期發(fā)現肺結核的首選方法是胸部X線檢查，為什么不是結核菌檢查？

【解答】（1)結核菌檢查：是確診肺結核病的特異依據。痰培養(yǎng)則更精確，且可鑒定菌型，做藥物敏感試驗。痰菌陽性表明其病灶是開放性的，具有傳染性。

（2)影像學檢查：胸部X線檢查是診斷、分型、指導治療及了解病情變化的主要依據。

也就是說先進行X線檢查，如不確診在進行結核菌檢查。

3.【問題】肺炎鏈球菌肺炎四個病理改變的特點是？

【解答】肺炎鏈球菌肺炎典型的病理變化分為4期：

早期主要為水腫液和漿液析出；

中期為紅細胞滲出；

后期有大量白細胞和吞噬細胞集積，肺組織突變；

最后為肺炎吸收消散。

抗菌藥物應用后，發(fā)展至整個大葉性炎癥已不多見，典型的肺實變則更少，而代之以肺段性炎癥。病理特點是在整個病變過程中沒有肺泡壁和其他肺結構的破壞或壞死，肺炎消散后肺組織可完全恢復正常而不遺留纖維化或肺氣腫。其他細菌性肺炎雖也有上述類似病理過程，但大多數伴有不同程度的肺泡壁破壞。金葡菌肺炎中，細菌產生的凝固醇可在菌體外形成保護膜以抗吞噬細胞的殺滅作用，而各種酶的釋放可導致肺組織的壞死和膿腫形成。病變侵及或穿破胸膜則可形成膿胸或膿氣胸。病變消散時可形成肺氣囊。革蘭陰性桿菌肺炎多為雙側小葉性肺炎，常有多發(fā)壞死性空洞或膿腫，部分病人可發(fā)生膿胸。消散常不完全，可引起纖維增生、殘余性化膿灶和支氣管擴張。

4.【問題】中性粒細胞核左移說明了什么？

【解答】中性粒細胞核左移是指外周血中性桿狀核粒細胞增多或出現晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細胞。正常時外周血中中性粒細胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13，如桿狀核粒細胞增多，或出現桿狀以前幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。核左移伴有白細胞總數增高者稱再生性左移，表示機體的反應性強，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細胞至外周血中。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

5.【問題】流產臨床類型的鑒別診斷有沒有簡化的表格？

【解答】流產臨床類型的鑒別診斷：

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