主管護(hù)師《答疑周刊》2018年第24期
1.【問(wèn)題】住院期間出現(xiàn)分離性焦慮癥最明顯的是哪一期？
【解答】住院兒童出現(xiàn)分離性焦慮最明顯的年齡階段是幼兒期。
幼兒住院的反應(yīng)：
（1)幼兒對(duì)母親的依戀變得十分強(qiáng)烈，而且害怕被父母拋棄。
（2)對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，生活不習(xí)慣，缺乏安全感。
（3)由于幼兒語(yǔ)言表達(dá)及理解能力有限，在語(yǔ)言溝通上有困難。
（4)患兒在醫(yī)院里受到束縛，不能發(fā)展自主性，有可能發(fā)展成羞怯、疑慮，甚至產(chǎn)生孤獨(dú)感和反抗情緒。
（5)幼兒開(kāi)始知道身體器官的名稱(chēng)，但不知道其功能，害怕打針、手術(shù)及影響身體的完整性。
（6)分離性焦慮。
（7)退化：退行性行為是兒童出現(xiàn)過(guò)去發(fā)展階段的行為，如尿床是兒童逃避壓力常用的一種行為方式。
2.【問(wèn)題】常見(jiàn)化療藥物的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。
【解答】一、氟尿嘧啶（5-FU)
注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理。出現(xiàn)口腔炎應(yīng)做口腔護(hù)理。腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時(shí)停藥。
與甲氨蝶林呤合用，應(yīng)先用甲氨蝶呤4～6小時(shí)后，再給予本藥，否則藥效降低。
與亞葉酸合用，應(yīng)先用亞葉酸后再給予本藥，可增加本藥療效。
別嘌呤醇可減輕本藥的骨髓抑制作用。
應(yīng)避免日曬，色素沉著停藥后多可恢復(fù)。
持續(xù)滴注時(shí)，建議使用深靜脈置管。
二、吉西他濱（澤菲、健澤)
靜脈滴注30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘（滴注藥物時(shí)間的延長(zhǎng)增大藥物的毒性)。
本藥是一種輻射增敏劑，與放療同時(shí)應(yīng)用可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性。
注意過(guò)敏、血小板降低、尿液的觀察和處理。
配制本藥每0.2g至少加入5ml生理鹽水（粉劑只能使用生理鹽水溶解)。配制好的溶液貯存在室溫下，不得冷藏，在24小時(shí)內(nèi)使用。
用藥時(shí)需適量飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，確保尿量，預(yù)防出血性膀胱炎。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿。
藥物加熱小于60攝氏度，待完全溶解后方可使用。
本藥注射劑稀釋后不穩(wěn)定，應(yīng)于2～3小時(shí)內(nèi)使用。
本藥片劑口服宜采用空腹服用，或進(jìn)食時(shí)服用。
四、異環(huán)磷酰胺（和樂(lè)生、匹服平)
為防止或減輕泌尿系統(tǒng)毒性反應(yīng)，預(yù)防出血性膀胱炎，宜補(bǔ)充適量液體，并使尿路保護(hù)劑（美斯鈉)，美斯鈉一日3次靜脈注射（IFO用藥當(dāng)時(shí)，4小時(shí)后，8小時(shí)后)。
盡可能減少與鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥及麻醉藥同用，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。
注意骨髓抑制的觀察及處理。
本品可能加重放療所致的皮膚反應(yīng)。
五、達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺)
局部刺激性較大，注射時(shí)要避免漏出血管外。
稀釋后立即避光且在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)輸完。
六、順鉑
惡心、嘔吐的副作用很強(qiáng)烈，恩丹西酮等5-HT3受體拮抗劑的使用可以改善癥狀。
為了減輕腎臟損害可在用藥前后大量補(bǔ)液（必須在給藥前2～16小時(shí)和給藥后6小時(shí)內(nèi))。
注意觀察出入量的平衡，并保證患者排尿的方便和安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速腎臟的排泄。慢性腎臟病史禁用，用藥中避免使用腎毒性藥物。注意詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)耳鳴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，停藥觀察。
因?yàn)槟┥疑窠?jīng)的損害，指尖和足底麻痹，可使手的精細(xì)動(dòng)作和腳的行走困難。個(gè)體差異很大，要注意患者生活質(zhì)量的援助，危險(xiǎn)因素的預(yù)防。本藥可能影響注意力集中，駕駛和機(jī)械操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。
患者在治療期間需避孕。
使用劑量過(guò)大時(shí)，可在給藥后3小時(shí)內(nèi)采集透析，以清除本藥。
本藥不能接觸含鋁器具。（因鋁與順鉑會(huì)發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生黑色沉淀及氣體)
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