2016年主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)講義：小兒骰骨干骨折的護(hù)理

主管護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：小兒骰骨干骨折的護(hù)理

　　小兒骰骨干骨折護(hù)理問題與措施如下：

　　【護(hù)理問題1】有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。
　　1.相關(guān)因素
　�、匍L期臥床，患肢制動(dòng);
　　②外固定壓迫;
　�、勰z布過敏;
　�、芪锢泶碳�。
　　2.護(hù)理措施
　　(1)做好皮膚護(hù)理，每日用溫水擦洗全身或局部，并涂以滑石粉或爽身粉。
　　(2)保持床鋪干燥、整潔、柔軟，無渣屑。
　　(3)用膠布皮牽引者應(yīng)注意觀察有無對(duì)膠布過敏，皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、潰爛情況。有者應(yīng)及時(shí)去陳皮牽引，局部涂龍膽紫，敷蓋紗布后政用布兜牽引或皮牽引套。
　　(4)石膏夾板固定者應(yīng)注意防止壓傷皮膚，及時(shí)修剪石膏或調(diào)節(jié)夾板松緊及長短。

　　【護(hù)理問題2】外固定牽引不易保持。
　　護(hù)理措施： 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.gydjdsj.org.cn
　　1.向病人說明牽引的注意事項(xiàng)，牽引繩與被牽引肢體的長軸應(yīng)成一直線，勿將被子等物品壓在牽引繩上，不可隨意加減牽引重量，牽引錘要懸空，滑輪應(yīng)牢固靈活。
　　2.保持患肢屈髖、外展位。不可隨便改變患者的位置。如需向上或向下移動(dòng)時(shí)，應(yīng)由一人維持有效牽引方可搬動(dòng)病人。
　　3.保持反牽引力，床尾抬高15°～20°。
　　4.夾板固定時(shí)，要保持布帶松緊適宜，上下活動(dòng)1cm為宜。
　　5.保持外固定架的牢固性，防止?fàn)恳�架向一�?cè)傾斜以確保正確有效的牽引。

　　【護(hù)理問題3】患肢功能活動(dòng)障礙。
　　護(hù)理措施：
　　1.耐心向病人解釋功能鍛煉的重要性。護(hù)士要站在患兒床前教會(huì)患兒功能鍛煉的正確方法，多鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒。
　　2.骨折早期(1—2周)，做踝關(guān)節(jié)及股四頭肌收縮鍛煉;3～4周后開始練習(xí)抬小腿，膝關(guān)節(jié)完全伸直，逐漸加大活動(dòng)幅度。
　　3.骨折后期(4周后)，牽引去除后，先在床上活動(dòng)1～2周，然后扶拐下地，患肢不負(fù)重，逐漸改用單拐，繼而棄拐行走。

　　【護(hù)理問題4】有發(fā)生血循環(huán)障礙可能。
　　護(hù)理措施：
　　1.由于新生兒不能表達(dá)自己的不適，且感覺不敏感，因此對(duì)于產(chǎn)傷行自身固定的患兒，護(hù)理人員要密切觀察患肢末端血循環(huán)情況，床頭交接班。注意患肢末端溫度有無發(fā)涼、顏色有無發(fā)紫，并指壓患肢足趾甲床查看毛細(xì)血管充盈時(shí)間。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生放松外固定。
　　2.行懸吊牽引的患兒，患肢末端可因繃帶纏繞過緊，或皮牽引滑脫繃帶勒壓動(dòng)脈，或腫脹加重而壓迫血管神經(jīng)，或較大兒童行懸吊牽引時(shí)因心臟射血能力有限而引起血循環(huán)障礙，出現(xiàn)青紫、發(fā)冷、麻木、腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或摸不到。應(yīng)每2～4h觀察1次，如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)詳細(xì)檢查，找出原因，及時(shí)對(duì)癥處理，避免因血循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。

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