心室顫動(dòng)指由于多重折返活動(dòng)引起的快速不規(guī)則的心室律使心排量為零(參見第206節(jié))。
心室顫動(dòng)(VF)是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線(無穩(wěn)定的周期長度，激動(dòng)時(shí)間或心電向量---圖205-19)。在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來看并無機(jī)械收縮，因而無有效心排量。VF可按臨床情況分型，但所有病例的心電圖表現(xiàn)是相同的。
急性心肌梗死最初幾個(gè)小時(shí)合并VF，在無休克或心力衰竭的情況下稱為原發(fā)性VF。原發(fā)性VF亦可發(fā)生于無心肌梗死的病人(醫(yī)院外猝死)。該類情況常與嚴(yán)重的冠脈疾病有關(guān)，存活后易再發(fā)。這些病人需作進(jìn)一步檢查，包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，冠脈造影以及有創(chuàng)性電生理檢查。隨著護(hù)理搶救團(tuán)體的增加，更多的院外猝死病人獲救，對(duì)有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)者應(yīng)考慮作植入性去顫器(ICD)。
急性心肌梗死伴休克，不論有或無心力衰竭，出現(xiàn)VF為繼發(fā)性VF，這些病人均有嚴(yán)重的心室病變。
VF亦可并發(fā)于急性心肌梗死溶栓治療后心肌再灌注時(shí)(多數(shù)為心室自主律)。這提示早期再灌注發(fā)生。
VF�？梢灾滤�，除非用直流電去顫(用胸部重?fù)艋蚩?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023745_77894.shtml" target="_blank">心律失常藥物去顫難以奏效)。VF的治療參見第206節(jié)原發(fā)性VF。電擊復(fù)律的成功率為95%，短期和長期預(yù)后甚佳，急性心肌梗死并發(fā)原發(fā)性VF不能預(yù)告，利多卡因，鎂或β-阻滯劑提供保護(hù)作用，但利多卡因增加停搏的危險(xiǎn)。對(duì)繼發(fā)性VF，復(fù)蘇的成功率為30%，復(fù)蘇成活者住院期死亡率為70%提示其嚴(yán)重性。心肌再灌注后VF，復(fù)蘇的成功率是高的。
