Ⅰ度房室阻滯 ECG示每個(gè)P波后有QRS波群，但PR間期較正常長(zhǎng)(通常＞0.22秒，圖205-20A)。Ⅰ度心臟阻滯無(wú)癥狀，且可為生理性的，常見于訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，青年人以及迷走張力增高者。在急性風(fēng)濕熱和結(jié)節(jié)病累及心臟者，PR間期延長(zhǎng)，對(duì)就業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)有醫(yī)學(xué)法律上的意義。即使Ⅰ度房室阻滯發(fā)生于病人，治療前尚需作進(jìn)一步檢查。Ⅰ度房室阻滯為地高辛作用的常見表現(xiàn)(不提示中毒)。
Ⅱ度房室阻滯 P波后不都隨以QRS波群(圖205-20B)。有三種類型：文氏或莫氏Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯，PR逐漸延長(zhǎng)，在脫落一個(gè)QRS波群以后重建房室結(jié)的傳導(dǎo)，周而復(fù)始；莫氏Ⅱ型阻滯，PR間期固定，但間隔數(shù)次脫落1個(gè)QRS波群；高度阻滯，在P波與QRS波群之間有數(shù)學(xué)關(guān)系，即2:1，3:1等，癥狀少見。其重要性在于有完全性阻滯的危險(xiǎn)。傳統(tǒng)的看法是高度阻滯與莫氏Ⅱ型阻滯比文氏阻滯更嚴(yán)重。但對(duì)慢性心血管疾患的病人凡有Ⅱ度房室阻滯者均應(yīng)考慮預(yù)防性植入心臟起搏器。
Ⅲ度房室阻滯(完全性心臟阻滯)�、蠖确渴易铚䲡r(shí)，心房和心室之間無(wú)電聯(lián)系。生命的維持賴于連接處(房室結(jié)或希氏束)或心室逸搏。逸搏的起搏點(diǎn)愈高，QRS波群愈狹。高位起搏，心率相對(duì)較快(＞40次/分)，QRS波群亦狹，這是相對(duì)可靠的。起搏點(diǎn)位置低，心率慢，QRS寬，但不很可靠。ECG上可見P波，但與QRS波群不相關(guān)聯(lián)。
Ⅲ度房室阻滯有重要的血流動(dòng)力學(xué)后果(見下文先天性Ⅲ度阻滯)�；柝�，眩暈和急性心力衰竭常見。逸搏心律＞40次/分時(shí)，癥狀不急，包括怠倦，體位性低血壓和氣短等。心臟停搏隨時(shí)可發(fā)生。
治療
因洋地黃引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，停藥后反應(yīng)良好，以后再用藥時(shí)宜以更小劑量謹(jǐn)慎地使用，其間可能需要臨時(shí)起搏。并發(fā)于下壁心肌梗死的Ⅲ度房室阻滯用阿托品有效，通常自動(dòng)緩解。并發(fā)于前壁心肌梗死，提示梗死范圍廣泛，即刻和遠(yuǎn)期預(yù)后嚴(yán)重。心排出量通常由逸搏的心室起搏點(diǎn)維持，但其逸搏心率可能很慢，節(jié)律不穩(wěn)定。應(yīng)緊急植入經(jīng)靜脈起搏電極。在心內(nèi)起搏裝置植入前可用大的電極發(fā)放維持時(shí)間較長(zhǎng)的電脈沖作體外起搏。一般避免應(yīng)用異丙基腎上腺素。
長(zhǎng)期治療是安置永久性起搏器。簡(jiǎn)單的VV1型起搏器可維持生命，但缺乏心率的反應(yīng)�？赡苁惯\(yùn)動(dòng)耐量減低。心率反應(yīng)性起搏器(如由運(yùn)動(dòng)或溫度激發(fā))很有效。植入操作亦簡(jiǎn)單。但功能正常的竇房結(jié)依然激動(dòng)心房，為心率最好的感受器，因而用DDD起搏器作房室順序起搏在理論上和實(shí)踐上均是有益的。
當(dāng)完全性房室阻滯隨下壁梗死愈合而消失。不需安裝永久性起搏器。前壁心肌梗死病人Ⅲ度阻滯完全解除的機(jī)會(huì)很少，應(yīng)作進(jìn)一步檢查(如電生理，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，24小時(shí)動(dòng)態(tài)ECG)以確定房室結(jié)傳導(dǎo)的可靠性。
先天性房室傳導(dǎo)阻滯，安裝起搏器限于嬰兒多次心率低于55次/分，持續(xù)30秒以上并有癥狀者；兒童一天平均心率＜50次/分；以及由于心律失常引起癥狀或有伴隨的心臟疾患。
