一、羊膜陰道成形術(shù)（vaginoplasty with amnion)
[適應(yīng)證]
1.先天性無陰道。
[麻醉方法]
1.局部浸潤麻醉。
2.持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。
[術(shù)前準備]
1.全面檢查泌尿系統(tǒng)。
2.腸道準備 術(shù)前3天進少渣飲食，口服腸道抗生素。
3.外陰、陰道準備 術(shù)前3天沖洗外陰，術(shù)前1天備皮。
4.羊膜的制備 取新鮮正常分娩的羊膜，用生理鹽水將血洗凈后，去掉絨毛膜，將羊膜放入抗菌素液（100ml生理鹽水含青霉素20萬U，新霉素1g)，浸泡約2小時后即可使用。
5.假體的制備 假體必須對組織無刺激性，表面光滑，大小適中，保證插入時對周圍組織結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生過度壓力，同時能通過引流，一般直徑4～5cm，長約12cm。
[手術(shù)時機]
1.對有正常子宮者，應(yīng)在月經(jīng)初潮前手術(shù)，以防經(jīng)血積聚。
2.對無子宮者，則視患者的成熟程度、社會背景及性要求決定手術(shù)時間。
3.手術(shù)切除陰道者，應(yīng)在術(shù)中同時行陰道形成術(shù)。
[手術(shù)步驟和操作要點]
1.體位和消毒 截石位。常規(guī)消毒外陰、陰道。
2.切口 對先天性無陰道者，在尿道口與肛門之間相當于陰道口處作一橫切口，長4～5cm（圖1)。
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| 圖1 橫切口 | 圖2 分離膀胱直腸間隙 |
3.分離膀胱直腸間隙 左手示指伸入肛門內(nèi)作引導(dǎo)，水平方向銳性分離膀胱與直腸間隙（圖2)，分離約4cm深后，用兩手示指向左右縱深鈍性分離（圖3)，直至深達腹膜，長度至少在10cm以上，寬可容2橫指（圖4)。
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| 圖3 鈍性分離間隙 | 圖4 分離間隙達腹膜 |
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| 圖5 羊膜固定 | 圖6 陰道塞紗 |
4.羊膜移植與固定 取制備好的羊膜一塊（長約20～28cm)，將其包裹在套有陰莖套的陰道窺器上，兩側(cè)多余的羊膜可交叉重疊（圖5)，輕輕放入成形的間隙中，堵塞碘仿紗后（圖6)，取出窺器。放置導(dǎo)尿管。外陰部以棉墊和丁字帶固定，避免人工陰道內(nèi)紗條脫出（圖7)。
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| 圖7 丁字帶固定 |
