肺動(dòng)脈導(dǎo)管(氣囊頂端，漂浮導(dǎo)管)雖廣泛使用卻不能表明能降低發(fā)病率和死亡率。一些研究報(bào)道這些導(dǎo)管作用于治療僅占50%的病人。然而，肺動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)合其他客觀和臨床資料是有助于危急病人的處理。肺動(dòng)脈導(dǎo)管的可能適應(yīng)證列于表198-4。
步驟
一旦當(dāng)導(dǎo)管頂端進(jìn)入上腔靜脈時(shí)，部分氣囊充氣以使血流引導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)一步推進(jìn)。通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)或偶可通過(guò)熒光屏來(lái)確定導(dǎo)管頂端的位置。收縮壓突然增加約30mmHg提示導(dǎo)管進(jìn)入了右心室；舒張壓是相同于右心房或腔靜脈壓。當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入肺動(dòng)脈，收縮壓相等于右心室，但舒張壓卻高于右心室舒張末期壓力和中心靜脈壓，如脈壓變窄。導(dǎo)管進(jìn)一步推進(jìn)使球囊嵌入遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈。以胸部X線(xiàn)確定合適的定位。
資料分析
在進(jìn)入肺動(dòng)脈之前可以研究右心房和右心室的壓力和波形以及獲得心排血量(見(jiàn)下文心臟導(dǎo)管術(shù))。
肺動(dòng)脈壓 用氣囊漂浮導(dǎo)管可記錄收縮壓(正常15～30mmHg)和舒張壓(正常5～13mmHg)。舒張壓與楔嵌壓呈良好一致性。當(dāng)繼發(fā)于原發(fā)性肺部疾病(如肺纖維化，肺動(dòng)脈高壓)使肺血管阻力升高時(shí)，舒張壓超過(guò)楔嵌壓。
肺動(dòng)脈楔嵌壓 用充氣氣囊，導(dǎo)管頂端記錄到肺靜脈的靜息反壓。肺動(dòng)脈楔嵌壓(PAWP)正常為1～15mmHg，與左心室舒張末期壓力(LVEDP)相等，除非有二尖瓣狹窄，用于呼氣末正壓高水平(＞10cmH2O)，當(dāng)肺動(dòng)脈氣囊過(guò)度充氣時(shí)導(dǎo)管不能良好定位，肺泡壓力超過(guò)肺靜脈壓力或嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓使氣囊不能嵌入。
左心室順應(yīng)性改變(如由于心肌梗死，心包積液或后負(fù)荷增加)使LVEDP和左室舒張末期容積(LVEDV)之間關(guān)系改變。此時(shí)，不論LVEDP和PAWP都不能準(zhǔn)確反映LVEDV(左室順應(yīng)性改變?cè)酱螅硎咀笫夜δ艿腜AWP可信性越低)。然而可以在床邊使用放射性核素顯像直接測(cè)量LVEDV。
混合靜脈血氧合 混合靜脈血包括來(lái)自于上腔和下腔靜脈經(jīng)過(guò)右心到肺動(dòng)脈的血液。當(dāng)氣囊是漂浮時(shí)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管遠(yuǎn)端取血液樣本。混合靜脈血氧含量降低的原因包括貧血，肺部疾患，碳氧血紅蛋白，心臟低排血量，組織代謝需要增加。SaO2與SaO2減去SmvO2的比例確定了O2釋放的充足。理想的比例是4:1，對(duì)維持需氧生物代謝所需的最低可接受比例為2:1。如持續(xù)監(jiān)測(cè)PmvO2時(shí)宜采用光學(xué)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管。www.med126.com
其他變異 使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管可計(jì)算出全身和肺血管阻力和右心室與左心室心搏作功(RVSW，LVSW)。在快速輸液后從測(cè)量LVSW和PAWP中建立Starling型心肌工作曲線(xiàn)。這些曲線(xiàn)可以反映出在不同充盈壓時(shí)的心臟功能，盡管也存在心臟順應(yīng)性不明原因的變化使結(jié)果常呈混亂。
并發(fā)癥和注意事項(xiàng)
肺動(dòng)脈導(dǎo)管特殊或較常見(jiàn)的并發(fā)癥包括因?qū)Ч茉谟倚氖覂?nèi)彎曲引起導(dǎo)管打結(jié)(尤其在心力衰竭，心肌病或肺動(dòng)脈壓力升高的患者)；心律失常；充氣過(guò)度引起的肺梗死或氣囊永久性楔入；肺動(dòng)脈穿孔；心臟內(nèi)穿孔；瓣膜損傷；和心內(nèi)膜炎。
導(dǎo)管術(shù)之中和之后用心電圖監(jiān)測(cè)能確定心律失常。在任何時(shí)候?qū)Ч苄ㄈ霊?yīng)≤30分鐘以防梗死和肺動(dòng)脈穿孔，此外，除緊急情況外，病人凝血狀況應(yīng)正常，[如凝血酶原(PT)，部分凝血激酶時(shí)間(PTT)]。
