頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，呈搏動(dòng)性，劇烈程度中至重度，單側(cè)性，用力活動(dòng)后頭痛加重，伴發(fā)惡心，嘔吐，畏光，畏聲或畏嗅。
只須具備以上3或4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)就能作出偏頭痛的正確診斷。
大約有2400萬(wàn)美國(guó)人患有偏頭痛。偏頭痛可發(fā)生在任何年齡，但通常在10～40歲之間發(fā)病，女性多于男性。在50歲以后，頭痛常部分或完全緩解。50%以上的病人有偏頭痛家族史。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
偏頭痛病因不明，其病理生理學(xué)也未完全闡明。腦部與頭皮的動(dòng)脈血流都有改變，但究竟血管擴(kuò)張與血管收縮是偏頭痛的因或果還不清楚。皮層擴(kuò)展性抑制(主要變化發(fā)生在大腦皮層內(nèi)，先有過極化的波峰，后繼去極化)可誘發(fā)神經(jīng)原性炎癥，伴血管擴(kuò)張，白細(xì)胞激活與毛細(xì)血管通透性增高。神經(jīng)原性炎癥導(dǎo)致血管周圍三叉神經(jīng)感覺纖維的刺激。接著發(fā)生一系列的事件，引起血流的改變與劇烈的頭痛。顱內(nèi)血管畸形是偏頭痛樣頭痛少見的病因之一。
偏頭痛的機(jī)制還不十分明確，但已知有若干激發(fā)因素。其中一個(gè)重要的激發(fā)因素是雌激素的周期性變化，這也可以解釋為什么女性與男性偏頭痛病例的比例是3:1。雌激素作為一個(gè)激發(fā)因子的證據(jù)包括以下一些事實(shí)：在青春期，女性患病率明顯高過男性；在絕經(jīng)期階段偏頭痛的控制特別困難；口服避孕藥和雌激素替代治療往往能使偏頭痛加劇。其他一些激發(fā)因素包括失眠，氣壓改變以及饑餓。飲食與偏頭痛之間的相關(guān)性通常被過度渲染。尚未有證實(shí)這種相關(guān)性的前瞻性研究。
癥狀，體征和診斷
在頭痛出現(xiàn)之前可以有一個(gè)短的前驅(qū)期，表現(xiàn)為抑郁，易激惹，煩躁不安或食欲不振。也可以是先兆征象(發(fā)生率為10%～20%)。先兆通常發(fā)生在頭痛出現(xiàn)之前1小時(shí)以內(nèi)，但往往可以與頭痛同時(shí)存在。先兆是一種短暫的，可逆的，涉及視覺，軀體感覺，運(yùn)動(dòng)或言語(yǔ)功能的神經(jīng)障礙。大多數(shù)病人訴述的都是視覺先兆，包括閃光，閃爍性暗點(diǎn)和城堡樣光譜。www.med126.com
在各別病人中，偏頭痛的癥狀通常有其固定的型式，除了單側(cè)性頭痛可能并不總是固定在同一側(cè)。病人可能每天都有頭痛發(fā)作，也可能每隔數(shù)月才發(fā)痛一次。診斷的依據(jù)是頭痛癥狀的型式，以及沒有顱內(nèi)病理變化存在的證據(jù)。病人如果有偏頭痛或視覺先兆征象的家族病史，則偏頭痛的可能性更為提高。各種診斷性試驗(yàn)只能起到排除其他病因的作用，對(duì)偏頭痛沒有特殊的診斷性意義。
治療
治療須根據(jù)頭痛發(fā)作的頻率以及有無(wú)并存疾病而定。一般來(lái)說(shuō)，治療可分預(yù)防性，頓挫性和鎮(zhèn)痛性(表168-2)。
如果病人的偏頭痛每周發(fā)作超過一次，應(yīng)該考慮長(zhǎng)期的預(yù)防性用藥。可以應(yīng)用β-阻滯劑，鈣通道阻滯劑，三環(huán)抗抑郁劑或抗驚厥劑。具體藥物的選用主要憑經(jīng)驗(yàn)，但也受并存疾病的制約。例如，如果病人同時(shí)還患有高血壓癥，則β-阻滯劑或鈣通道阻滯劑最為有效。如果同時(shí)還有抑郁癥或睡眠障礙，則三環(huán)抗抑郁劑應(yīng)為首選藥物。
頓挫性藥物用于急性治療。有一組新藥能激活5-羥色胺受體(5-HT1B/1D受體)，阻滯神經(jīng)原性炎癥，在大約70%的病例中能夠頓挫偏頭痛的疼痛。舒馬曲坦是這組藥物的原型，有口服與皮下注射劑型。皮下注射更易見效，但不良反應(yīng)也更多見，包括面部潮紅，惡心，食道痙攣以及偶見的冠狀動(dòng)脈收縮。對(duì)50歲以上的男性，絕經(jīng)期后女性或有心臟疾病病史的病人，使用舒馬曲坦要謹(jǐn)慎。新一代的5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑(例如，eletriptan，naratriptan，rizatriptan，zolmitriptan)有希望能將療效提高，而使不良反應(yīng)降低。麥角生物堿衍生物，例如酒石酸麥角胺與雙氫麥角胺，有口服與注射用劑型，使用也有效。屬于多巴胺拮抗劑的止吐藥物，如滅吐靈與丙氯拉嗪，甚至在惡心不顯著的情況下，應(yīng)用也有效。
鎮(zhèn)痛劑的使用要有節(jié)制。在某些病例中它們是有效的，但是在另一些病例中當(dāng)劑量增高時(shí)會(huì)引起反跳性頭痛。對(duì)輕至中度頭痛最好的治療可能是非類固醇抗炎藥。應(yīng)盡量避免使用阿片類藥物，除非在特殊情況下而且要有嚴(yán)格的指導(dǎo)方案。
