尿道狹窄在男性多見(jiàn)，情況亦較嚴(yán)重。
尿道狹窄的診斷，應(yīng)根據(jù)病史、體征、尿道器械檢查和尿道膀胱造影術(shù)而確定。尿道器械的應(yīng)用，不僅可證實(shí)狹窄，并可確定狹窄的部位、數(shù)目、程度和類型。通常用的器械有導(dǎo)管、絲狀探條、尿道探桿等。尿道器械的探查必須在嚴(yán)格無(wú)菌和良好的麻醉下進(jìn)行。如患者已作恥骨上膀胱造口術(shù)，可經(jīng)膀胱切口從尿道內(nèi)口同時(shí)置入一尿道探桿。攝側(cè)位Ｘ線片可以估計(jì)尿道狹窄的長(zhǎng)度和部位。尿道探桿如能通過(guò)狹窄段，可改用較粗的尿道探桿進(jìn)行尿道擴(kuò)張，也是一種有效的治療手段。一般先用Ｆ20左右開(kāi)始為宜。如不能通過(guò)則改用較細(xì)的探桿。但用細(xì)的尿道探桿行探查時(shí)盡管可用一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)，但仍易發(fā)生穿破尿道壁或形成假道的危險(xiǎn)。故切忌使用暴力。并可采用絲狀探條作為引導(dǎo)置入尿道探桿。
膀胱尿道造影尤適用于狹窄段口經(jīng)細(xì)小或不能通過(guò)尿道探桿的病例。逆行尿道造影是由尿道外口邊注入造影劑邊攝側(cè)位片，此時(shí)顯示狹窄段遠(yuǎn)端較清楚。造影劑注入膀胱后，讓病人一邊解尿一邊攝尿道側(cè)位片（即順行膀胱尿道造影)，能較清楚地顯示狹窄段近端。如患者已作膀胱造口術(shù)，可由造瘺管注入造影劑，然后在患者排尿時(shí)攝尿道側(cè)位片。膀胱尿道造影尚可鑒別痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。經(jīng)尿道鏡可以從尿道內(nèi)觀察到狹窄段的遠(yuǎn)端情況。
一、非手術(shù)治療 非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張，即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴(kuò)張，預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張不宜在尿道有急性炎癥時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)在良好麻醉和嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行。擴(kuò)張忌用暴力。必要時(shí)以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴(kuò)張必須逐漸從小號(hào)探桿依次遞增大一號(hào)探桿，切忌急躁。過(guò)快的擴(kuò)張易導(dǎo)致尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴(kuò)張到F24為宜。每次尿道擴(kuò)張后，尿道充血、水腫。約經(jīng)2～3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴(kuò)張。二次間隔時(shí)間一般從1周左右開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)。
經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴(kuò)張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴(kuò)張的效果。
二、手術(shù)治療 非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。
1．尿道外口切開(kāi)術(shù) 適用于尿道外口狹窄病例。多見(jiàn)于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補(bǔ)術(shù)后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開(kāi)，以形成一輕度的尿道下裂，切開(kāi)的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。
2．尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù) 如尿道狹窄長(zhǎng)度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開(kāi)狹窄環(huán)。切開(kāi)術(shù)可在插入一細(xì)輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)下進(jìn)行。必要時(shí)可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞，但長(zhǎng)度不長(zhǎng)則可切開(kāi)膀胱，以一手指在膀胱內(nèi)作引導(dǎo)，用電切鏡或尿道探桿鑿?fù)�。然后置入電切鏡，切除疤痕，形成一通道。然后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管（20天或更久)，以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細(xì)硅膠管于尿道內(nèi)3個(gè)月，病人排尿時(shí)尿液從硅膠管之間隙解出，同時(shí)起一水?dāng)U張的作用，得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長(zhǎng)段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開(kāi)刀，則作內(nèi)切開(kāi)。切開(kāi)的深度是可以控制的。
3．尿道狹窄段切除重吻合術(shù) 無(wú)法作內(nèi)切開(kāi)的病例，應(yīng)選擇合適的切口，在良好的暴露下，切除狹窄段尿道及其周圍疤痕組織，嚴(yán)格止血，在無(wú)張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術(shù)。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流，術(shù)后保留導(dǎo)管2～3周左右。保留導(dǎo)尿管必須選用刺激較小的硅膠導(dǎo)尿管，后尿道狹窄可選擇經(jīng)腹部恥骨上切口，必要時(shí)可切除部分恥骨聯(lián)合部以達(dá)到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會(huì)陰弧形或直切口。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)周圍正常組織的損傷，以免術(shù)后形成更多的疤痕和陽(yáng)痿。為了減少吻合口的張力，可游離遠(yuǎn)側(cè)尿道，甚至直達(dá)冠狀溝處。但近側(cè)尿道不宜游離過(guò)長(zhǎng)。后尿道狹窄切除吻合困難可用長(zhǎng)直針在經(jīng)腹會(huì)陰創(chuàng)口中進(jìn)行吻合，也可把遠(yuǎn)端尿道斷端用一腸線固定在導(dǎo)尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對(duì)合，并固定導(dǎo)尿管作支架以達(dá)到對(duì)合的目的。
4．狹窄段尿道切開(kāi)術(shù) 適用于陰莖段尿道狹窄或較長(zhǎng)難以一期修復(fù)的尿道狹窄。切開(kāi)狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)尿道斷端的造口術(shù)以形成一尿道下裂。3個(gè)月后按照尿道下裂進(jìn)行修復(fù)。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合�？砂l(fā)生尿道皮膚瘺。難修復(fù)的后尿道狹窄也可經(jīng)會(huì)陰鑿?fù)ê罄靡粫?huì)陰或陰囊的皮膚瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會(huì)陰形的尿道下裂，以后再二期修復(fù)。
5．尿道成形術(shù) 缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。帶蒂皮瓣/或中厚層皮片成形修復(fù)。
6．尿流改道術(shù) 一般尿道狹窄手術(shù)均需同時(shí)作膀胱造口術(shù)以引流尿液，使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。
尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì)，必須定期擴(kuò)張隨防才能達(dá)到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽(yáng)瘦、尿失禁等是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。
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尿道狹窄可分為痙攣性和器質(zhì)性；后者包括先天性和后天性兩型。
一、痙攣性尿道狹窄 這是一種暫時(shí)現(xiàn)象，是由于尿道外括約肌的收縮所引起。誘發(fā)原因可為尿道炎、尿道結(jié)石，尿道內(nèi)器械的應(yīng)用或性欲異常等。有時(shí)亦可為會(huì)陰、直腸和盆腔內(nèi)的病變反射性刺激，或完全由于精神因素所引起。尿道痙攣在膜部發(fā)生，故與球部和膜部器質(zhì)性的狹窄難以區(qū)別。當(dāng)一鈍頭器械在尿道內(nèi)遇到阻擋時(shí)（如導(dǎo)尿管、膀胱鏡)可連續(xù)施以輕巧的壓力。如尿道狹窄為痙攣性的，尿道常突然放松而使器械通過(guò)。在麻醉下，痙攣性狹窄可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻。膀胱尿道造影術(shù)對(duì)診斷頗有幫助。痙攣性狹窄應(yīng)用綜合治療，包括解除誘因、熱水坐浴、鎮(zhèn)靜止痛劑和抗痙攣劑等。膀胱過(guò)度充盈時(shí)可用針灸治療。必要時(shí)，用導(dǎo)尿術(shù)。
二、器質(zhì)性狹窄 在臨床上較痙攣性多見(jiàn)。
1．先天性狹窄 常見(jiàn)于尿道外口有狹窄，常伴有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖。尿道上裂或下裂的尿道外口也常較正常為狹窄。前尿道瓣膜常為間隔瓣膜而形成雙腔前尿道畸形，而后尿道瓣膜常中央有一小孔，排尿滴瀝。尿道腔狹窄多見(jiàn)于球部和膜部交界處和舟狀窩的后端。
2．后天性狹窄 按原因可分成創(chuàng)傷性狹窄和炎癥性狹窄。創(chuàng)傷是產(chǎn)生尿道狹窄最常見(jiàn)的原因。常見(jiàn)于會(huì)陰騎跨傷，骨盆骨折致膜部尿道損傷和器械操作所引起的尿道腔內(nèi)損傷。當(dāng)尿道受到較重的創(chuàng)傷累及粘膜下層和壁層時(shí)，尿道肌層及其周圍筋膜有充血、水腫和出血等變化。在修復(fù)過(guò)程中，受傷組織形成纖維性變。當(dāng)瘢痕收縮時(shí)，尿道腔多狹窄，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，縱行的創(chuàng)傷較少形成疤痕狹窄。炎癥性狹窄見(jiàn)于淋病、尿道結(jié)核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時(shí)，粘膜下層與腺體周圍組織受到炎癥浸潤(rùn)。在慢性期間，炎癥逐漸吸收，形成纖維性變而引起尿道狹窄。故炎癥性狹窄多在急性尿道炎1年或數(shù)年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療困難。留置導(dǎo)尿管，尿道內(nèi)異物、結(jié)石，憩室均可誘發(fā)尿道感染，包莖繼發(fā)的包皮陰莖頭炎時(shí)致尿道外口狹窄，常延誤治療，炎癥可向后蔓延，產(chǎn)生前尿道長(zhǎng)段狹窄，無(wú)論創(chuàng)傷還是炎癥性尿道狹窄，在狹窄近端尿道由于積水而擴(kuò)張，尿液感染而使纖維化嚴(yán)重，可加重尿道狹窄的程度和范圍。尿道狹窄時(shí)尿道管狹小，但少數(shù)病人仍能順利通過(guò)導(dǎo)尿管或尿道探桿，但由于周圍疤痕的壓迫，排尿困難，有人稱之為“彈性尿道狹窄”。
尿道狹窄的癥狀可因其程度、范圍和發(fā)展過(guò)程而有不同，主要的癥狀是排尿困難。初起排尿費(fèi)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿液分叉。后逐漸尿線變細(xì)，射程變短甚至呈滴瀝狀。當(dāng)逼尿肌收縮而不能克服尿道阻力時(shí)，殘余尿增多甚至充溢性尿失禁或尿潴留。尿道狹窄時(shí)常伴慢性尿道炎。此時(shí)尿道外口常有少量膿性分泌物，多在早晨發(fā)現(xiàn)，尿道口被1、2滴分泌物所封閉，稱為“晨滴”。狹窄近端之尿道擴(kuò)張，易因尿液滯留并發(fā)感染而致反復(fù)尿路感染、尿道周圍膿腫、尿道瘺、前列腺炎和附睪發(fā)。繼而因梗阻而引起腎盂輸尿管積水以及反復(fù)發(fā)作的尿路感染最后導(dǎo)致腎功能減退甚至出現(xiàn)尿毒癥。
