陰莖異常勃起（priapism)是指與性欲無關(guān)的陰莖持續(xù)勃起狀態(tài)。陰莖持續(xù)勃起超過6小時已屬于異常勃起。傳統(tǒng)上陰莖異常勃起分為原發(fā)性（特異性)和繼發(fā)性。按血流動力學(xué)分為低血流量型（缺血性)和高血流量型（非缺血性)。前者因靜脈阻塞（靜脈阻塞性)，后者因異常動脈血注入（動脈性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性（復(fù)發(fā)或間歇，如鐮狀細(xì)胞貧血)和慢性（通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期，均為生理性陰莖勃起，以后發(fā)展為高血流量型。
陰莖異常勃起檢查和治療程序：
1.非手術(shù)治療
�、诺脱髁啃完幥o異常勃起：治療目的是增加靜脈血回流，使陰莖膨脹消退，防止海綿體持久缺血造成損傷，并解除疼痛。手術(shù)治療前，均應(yīng)試用藥物治療。應(yīng)當(dāng)注意，藥物治療延長了治療時間，也會增加海綿體纖維化和發(fā)生陽瘺的機(jī)會。有報道，低血流量型的陽瘺發(fā)生率高達(dá)50%，如果在12～24小時之內(nèi)用藥物治愈，幾乎均可恢復(fù)陰莖勃起功能。Kulmala和Tamella(1995)觀察到多數(shù)病例在36小時內(nèi)應(yīng)用抽吸和α-腎上腺素能激素劑治療，海綿體可不發(fā)生纖維化，如超過36小時，則α-腎上腺素能藥物無效，海綿體內(nèi)會形成不同程度的纖維化。
有報道，向陰莖海綿體內(nèi)注射稱釋的α-腎上腺素能激動劑的稀釋液，腎上腺互1mg加入生理鹽水1000ml。先用21號針頭抽吸海綿體內(nèi)積血，然后向海綿體內(nèi)注射20ml稀釋液，2分鐘后再抽吸積血，反復(fù)注射、抽吸數(shù)次，直到腫瘤消退。也有用苯腎上腺素10mg，加生理鹽水500ml，每次注射10～15ml。若在發(fā)病12小時以內(nèi)進(jìn)行治療，均可達(dá)到滿意效果。
復(fù)發(fā)性莖異常勃起常發(fā)生在鐮狀細(xì)胞貧血患者或曾有陰莖異常勃起既往史者。年輕患者可采用稀釋的苯腎上腺素溶液治療。對無性功能患者，可用抗雄激素或促性腺釋放激素激動劑，其作用為抑制夜間勃起，并能防止復(fù)發(fā)。
藥物治療的并發(fā)癥，包括α-腎上腺素能藥物治療引發(fā)的急性高血壓、頭疼、心悸和心律不齊，抽吸引起的感染、出血和尿疲乏損傷等。
�、聘哐髁啃颓o異常勃起：早期局部冰袋冷敷，使血管收縮，破壞的血管可能自發(fā)形成血栓。多數(shù)海綿體動脈破裂不能自行愈合，常需要陰部內(nèi)動脈造影和栓塞。有報道，動脈內(nèi)注射亞甲藍(lán)脈腔注入自體血凝塊栓塞治療，近年有成功的報道。
高血流量型預(yù)后較好，陽瘺發(fā)生率為20%。
2.手術(shù)治療 目前適合手術(shù)指征的病例越來越少。
非缺血性陰莖異常勃起通常適用非手術(shù)治療。早期缺血性病例，陰莖經(jīng)充分沖洗之后，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榉侨毖浴?P> 缺血性陰莖異常勃起，若海綿體經(jīng)抽吸，沖洗治療失敗，則可由陰莖頭部向兩側(cè)海綿體直接切開，或用活組織穿刺針通過陰莖頭部穿入兩側(cè)海綿體抽取組織，使陰莖頭和陰莖海綿體之間形成分流通道。Sacher(1972)介紹的會陰部近側(cè)尿道海綿體和陰莖海綿體吻合術(shù)，要注意兩側(cè)吻合口避免在同一水平面上，以防止尿道狹窄的發(fā)生。
部分高血流型陰莖異常勃起病例，單純動脈栓塞無效時，需要結(jié)扎撕裂動脈的供應(yīng)血管方能奏效。
據(jù)統(tǒng)計30%～40%的陰莖異常勃起是原發(fā)性。大部分病因不明。繼發(fā)性病因有：血栓栓塞性疾�。ㄧ牋罴�(xì)胞貧血，脂肪栓塞等)，神經(jīng)性疾�。�脊髓損傷和病變，脊柱狹窄等)，腫瘤（前列腺癌、腎癌等轉(zhuǎn)移癌，白血病，黑色素瘤等)，創(chuàng)傷（會陰或生殖器損傷等)，感染或中毒（痢疾、狂犬病等)，藥物（抗抑郁藥，α-腎上腺素能阻滯劑，抗凝劑等)，全胃腸外營養(yǎng)，陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性劑等。
低血流量型陰莖異常勃起是多種原因損害子陰莖勃起消退（detumescence)機(jī)制，其中包括神經(jīng)介質(zhì)過度分泌，小靜脈回流受阻，海綿體內(nèi)平滑肌長時間松弛，其結(jié)果是海綿體內(nèi)壓力持續(xù)保持在10.06～15.60kPa(80～120mmHg)，并逐漸惡化，發(fā)展為缺血狀態(tài)。缺血6～8小時出現(xiàn)疼痛。缺血程度和受累的導(dǎo)靜脈數(shù)目與靜脈閉塞時間長短有關(guān)。有實驗研究表明，在缺氧狀態(tài)下，海綿體平滑肌自主收縮力和張力均降低，對α-腎上腺素能激動劑也不能產(chǎn)生正常的收縮性反應(yīng)。陰莖異常勃起數(shù)日后，陰莖血流不易形成栓塞（即使低血流量型)，因為海綿體內(nèi)纖維蛋白溶解酶的活性昌外周血的3倍。
復(fù)發(fā)性陰莖異常勃起發(fā)作的頻度由每日數(shù)次至數(shù)月1次。缺血性陰莖異常勃起初次發(fā)作之后，控制陰莖勃起消退的腎上腺互能或內(nèi)皮介導(dǎo)機(jī)制發(fā)生功能性改變。
所有陰莖異常勃起初始發(fā)病均是非缺血性高血流量型，但多數(shù)病例6小時后出現(xiàn)靜脈栓塞，酸中毒，缺氧，最后發(fā)展為典型的低血流量型。而有些病例則持續(xù)保持高血流量，海綿體靜脈回流通暢，血氧合作用充分。因為靜脈通路開放，勃起的陰莖可壓縮，勃起硬度由輕至中度，性刺激可增加陰莖硬度。
【臨床表現(xiàn)】 返回
陰莖異常勃起常見5～10歲和20～50歲。一般僅涉及陰莖海綿體，多數(shù)病例于夜間陰莖充血時發(fā)病。
低血流量型陰莖異常勃起若持續(xù)數(shù)小時則因組織缺血而疼痛，陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛，陰莖不能達(dá)到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數(shù)病例在動脈栓塞或手術(shù)結(jié)扎血管之后，陰莖仍能恢復(fù)完全勃起，但一般需要數(shù)周至數(shù)月。
海綿體血的血氣分析，可區(qū)分高血流量型和低血流量型。前者血氣分析值同于動脈血，后者同于靜脈血。值得注意的是，早期陰莖異常勃起均為高血流量型。
海綿體造影亦可鑒別兩型。靜脈阻塞時，血流停滯；動脈型則海綿體血液回流迅速。彩色超聲Doppler檢查，低血流量型顯示動脈血流極少，海綿體膨脹；高血流量型在血管損傷區(qū)可顯示動脈破裂和異常血池。
