功能性子宮出血，簡稱功血，是一種常見的婦科疾病。是指異常的子宮出血，經診查后未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質性病變，而是由于神經內分泌系統(tǒng)功能失調所致。常表現(xiàn)為月經周期不規(guī)律、經量過多、經期延長或不規(guī)則出血。根據(jù)排卵與否，通常將功血分為無排卵型及排卵型兩大類，前者最為多見，約占80～90％，主要發(fā)生在青春期及更年期，后者多見于生育期婦女。
一、臨床類型與特征
�。ㄒ�)無排卵型功血
正常月經周期有賴于中樞神經系統(tǒng)控制，下丘腦－垂體－卵巢性腺軸系統(tǒng)的相互調節(jié)及制約。任何內外因素干擾了性腺軸的正常調節(jié)，均可導致功血。
青春期功血是以性腺軸的功能與調節(jié)不完善為主要原因。由于下丘腦周期中樞延遲成熟，僅有下丘腦持續(xù)中樞發(fā)揮作用，其結果使垂體分泌FSH多于LH，F(xiàn)SH的分泌使卵泡發(fā)育，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對雌激素的正反饋刺激缺乏反應，使月經中期無LH高峰出現(xiàn)，故無排卵發(fā)生。長期大量雌激素作用，使子宮內膜過度增生，而發(fā)生無排卵型功血。尤其在精神緊張、過度勞累或因其他因素影響下，更易引起功血發(fā)生。更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素對下丘腦及垂體的正反饋作用消失，垂體分泌FSH及LH增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宮內膜發(fā)生增生過長而引起無排卵型功血。
無排卵型功血的臨床特點：因為無排卵，故無黃體形成，體內亦無孕酮分泌。雌激素水平隨著卵泡的發(fā)育及萎縮而增減。當雌激素水平不斷增多時，子宮內膜繼續(xù)增生，這時不發(fā)生出血，而當體內雌激素水平突然下降時，可發(fā)生撤退性出血。臨床表現(xiàn)可能閉經一段時間后發(fā)生出血，出血亦可為無規(guī)律性，量的多少與持續(xù)及間隔時間均不定，有的僅表現(xiàn)經量增多、經期延長。大量出血時，可造成嚴重貧血。由于雌激素刺激，子宮可稍大，質較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結晶，或不典型結晶�；A體溫單相型。子宮內膜活檢多為單純性或囊性增生，偶可見腺瘤樣或不典型增生。有時也可呈萎縮性變。孕激素測定停留在增殖期的基礎水平。
�。ǘ�)排卵型功血
多發(fā)生在生育年齡的婦女，也有時出現(xiàn)在更年期。可分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。
1．黃體功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足，致黃體發(fā)育不良而過早萎縮。黃體發(fā)育不全時，則分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。臨床表現(xiàn)有規(guī)律的月經周期，但周期縮短，或經前數(shù)日即有少量出血，經血量可無變化。經前期子宮內膜活檢可見腺體分泌不良或不均。間質水腫不明顯�；A體溫雙相型，但上升緩慢，黃體期較正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流產。醫(yī)學全在線www.med126.com
2．黃體萎縮不全
黃體發(fā)育多良好，功能可因黃體未能及時全面萎縮而持續(xù)過久。孕酮量分泌不足，但分泌時間延長，此時子宮內膜不規(guī)則脫落，出血時間延長，經血量增加，但月經間隔時間仍多正常，在經期第2、3天量多，以后淋漓不凈可長達十余日。如在月經第5、6天取內膜，仍見有分泌反應，可為診斷依據(jù)之一�；A體溫雙相型，常在排卵后緩慢上升，上升幅度偏低，且升高后維持時間不長，以后緩慢下降。
二、鑒別診斷
功能性子宮出血病需與下列情況相鑒別：
（一)全身性疾病 血液病、高血壓、肝病及甲狀腺功能低下等。
�。ǘ�)妊娠有關的出血性疾病 對生育年齡的已婚婦女，如發(fā)生子宮出血，應首先考慮異常妊娠，如流產、宮外孕、葡萄胎等。如繼發(fā)于產后或流產后，需考慮胎盤殘留、胎盤息肉、子宮復舊不全、子宮內膜炎、絨毛膜癌等。
（三)生殖器腫瘤 常見的子宮器質性疾病如子宮內膜息肉、子宮肌癌；如在絕經后發(fā)生子宮出血，有可能為子宮內膜腺癌。此外卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等也可導致子宮出血。
�。ㄋ�)生殖器炎癥 宮腔感染、子宮內膜功能層的再生受到阻礙，造成出血量多而持久；流產后子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、宮頸息肉等亦常有出血，需與功血鑒別。
（五)性激素類藥物應用不當。
