子宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖器官惡性腫瘤，多見(jiàn)于40～60歲之間，平均年齡為53.8歲，發(fā)病隨年齡而增長(zhǎng)，絕經(jīng)期后逐漸下降。由于子宮頸的解剖位置，宮頸癌得以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，因而存活率較高。
一、病因
宮頸癌的確切病因不明。根據(jù)普查和臨床資料分析，發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)生殖道皰疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ)及人類(lèi)乳頭狀瘤病毒（HPV)、人類(lèi)巨細(xì)胞病毒（CMV)感染可能為宮頸癌的特異性致病因素，亦有人認(rèn)為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細(xì)胞的染色體可誘發(fā)腫瘤形成。
二、宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展
宮頸癌的始發(fā)部位多在宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱上皮的交界處。在致癌因素的刺激下，宮頸鱗狀上皮底層細(xì)胞增生活躍，分化不良，逐漸形成宮頸上皮不典型增生，從不典型增生可逐漸發(fā)展為原位癌、早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。不典型增生為癌前期病變，可存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間（平均約4年)，可以恢復(fù)正常，也可以發(fā)展為原位癌。不典型增生和原位癌的病變皆限于宮頸上皮之內(nèi)，常合稱宮頸上皮內(nèi)瘤形成（CIN)，以區(qū)別于浸潤(rùn)癌。從不典型增生到浸潤(rùn)癌是一緩慢而漸進(jìn)的過(guò)程，通常需8～10年，一旦形成浸潤(rùn)癌則生長(zhǎng)迅速，如不及時(shí)治療，患者于2～5年內(nèi)死亡。
三、病理
子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，約占95％，腺癌僅為5％左右。腺鱗癌少見(jiàn)，但惡性度最高，予后最差。
（一)巨檢
宮頸上皮不典型增生、原位癌和早期浸潤(rùn)癌的外觀，可基本正�；蝾�(lèi)似宮頸糜爛。
浸潤(rùn)癌則可有下列四種類(lèi)型：
1．糜爛型 宮頸有較硬的顆粒狀糜爛，觸之易出血；
2．外生型向陰道方向生長(zhǎng)，呈菜花狀，質(zhì)脆，常伴表面壞死及繼發(fā)感染；
3．內(nèi)生型向?qū)m頸深部生長(zhǎng)，宮頸肥大而硬，但外觀尚光滑；
4．空洞型 癌組織壞死脫落，可形成空洞。
�。ǘ�)顯微鏡檢查
1．不典型增生 底層細(xì)胞增生，從正常的1～2層細(xì)胞增至多層，停留于未成熟階段。細(xì)胞為化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。表層細(xì)胞分化成熟。
不典型增生可分為輕、中、重三度。輕度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下1／3，分化較好；中度：不典型細(xì)胞不超過(guò)上皮全層的下2／3，分化較差；重度：不典型細(xì)胞超過(guò)上皮全層的下2／3，分化最差，表層細(xì)胞成熟，為一層或數(shù)層角化細(xì)胞，與原位癌有所區(qū)別。
輕度不典型增生常為可逆的，而重度不典型增生進(jìn)展為原位癌的可能較大。
2．原位癌 鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞，但基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯；
3．早期浸潤(rùn)癌 在原位癌的基礎(chǔ)上，少量癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜而侵入間質(zhì)，浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，無(wú)血管及（或)淋巴管侵犯，且癌灶無(wú)融合現(xiàn)象；
4．浸潤(rùn)癌 癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜，侵入間質(zhì)的范圍較廣，浸潤(rùn)深度在3mm以上，且有血管及（或)淋巴管侵犯。
四、轉(zhuǎn)移途徑
宮頸癌的轉(zhuǎn)移主要為直接侵入鄰近組織和侵入淋巴管再轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)（圖154)。血行轉(zhuǎn)移極少。
（一)直接侵襲 癌細(xì)胞可向上侵犯子宮體肌層，向下蔓延到陰道。最多見(jiàn)的是向兩側(cè)經(jīng)宮頸旁和宮旁淋巴管侵犯輸尿管周?chē)�，甚至達(dá)骨盆壁。
�。ǘ�)淋巴轉(zhuǎn)移 發(fā)生轉(zhuǎn)移最多的淋巴結(jié)為骼內(nèi)、骼外、閉孔和骼總淋巴結(jié)，其次為宮旁和宮頸旁淋巴結(jié)。
�。ㄈ�)血行轉(zhuǎn)移 發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移到肺、腎、脊柱等處。
五、臨床分期
按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO)1985年制訂的子宮頸癌臨床分期：
圖154宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑
1 至宮體 2 至穹窿 3 至盆腔淋巴結(jié) 4 至宮旁結(jié)締組織 5 至陰道
圖155臨床Ⅰ期癌
圖156 臨床Ⅱ期癌
圖157 臨床Ⅰ期癌，冠狀剖面示意圖
圖158 臨床Ⅱ期癌
六、癥狀
陰道出血及白帶增多是其主要癥狀。最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血。任何不規(guī)則陰道出血，特別是在絕經(jīng)期后，都必須引起注意。白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。
疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經(jīng)受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛。
其它晚期癥狀隨癌瘤侵襲的范圍而有所不同。如盆腔淋巴管受壓，可出現(xiàn)下肢水腫：宮旁組織受侵時(shí)，可壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側(cè)時(shí)將引起尿閉；轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸時(shí)，將出現(xiàn)各該器官的刺激癥狀，最近可潰爛成尿瘺或糞瘺。此外常見(jiàn)貧血、感染及惡病質(zhì)。
