三、治療
咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。
�。ㄒ�)一般療法
1．鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療 少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當減少活動量，對癥治療即可；中等量的咯血應臥床休息；大量咯血則應絕對臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液溢入健側肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。對精神緊張，恐懼不安者，應解除不必要的顧慮，必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥，如安定10mg或苯巴比妥納0.1～0.2g肌注，或口服安定、魯米那、芬那露、奮乃靜等。咳嗽劇烈的大咯血者，可適當給予鎮(zhèn)咳藥，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服咳美芬10mg，或克咳敏5mg。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。
2．加強護理，密切觀察 大、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。
（二)大咯血的緊急處理
1．保證氣道開放 取輕度側頭仰臥位（trendelen\burg position)；或向出血患側側臥位；緊急氣管內(nèi)插管直達主支氣管（如出血在右側，用Forgarty或Foleg堵塞，然后撤回氣管內(nèi)管到隆突上2cm；如右側主支氣管無出血，然后行補助通氣)，經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡補助通氣。
2．安排實驗室檢查 包括全血計數(shù)，分類及血小板計數(shù)；血細胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。
3．通知血庫 查血型及配血；在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。
4．適當應用止咳、鎮(zhèn)靜劑 如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg，肌注。
5．應用靜脈注射藥物 慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑；如有指征，用抗生素；止血藥物的應用。
6．及時通知內(nèi)、外科有關人員 如第一線內(nèi)科醫(yī)師、胸外科、支氣管鏡檢查者、血管造影者、麻醉師及手術室工作人員等。
（三)止血藥的應用
1．垂體后葉素 本藥為腦垂體后葉的水溶性成分，內(nèi)含催產(chǎn)素與加壓素，加壓素有強烈的血管收縮作用，可使肺小動脈收縮，使血管破裂處血栓形成而止血。是大咯血的常用藥。
�。�1)靜脈給藥：突然大量咯血時可取該藥5～10u，用5%～25%葡萄糖液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，5～20min注完，作用可維持10h左右，必要時隔6h以上重復注射。每次極量20u。大量咯血停止后仍有反覆咯血者，可將該藥10u溶于生理鹽水或5%葡萄糖100～500ml內(nèi)靜脈點滴，維持3～5日。
�。�2)肌內(nèi)注射：每次5～10u。
用藥后可有面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及過敏等不良反應，對高血壓、冠心病、肺原性心臟病、心力衰竭、孕婦原則上禁用，如非用不可，宜從小劑量開始，并應在密切觀察下進行。
2．普魯卡因 用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。用法為：0.5%普魯卡因10ml（50mg)，用25%葡萄糖液40ml稀釋后緩慢靜脈注射，1～2次/d�；蛉≡撍�150～300mg溶于5%葡萄糖液500ml，靜脈點滴。用藥需注意：①用藥前必須先作皮試；②用藥量不能過高，注入速度不宜過快，否則可引起顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，對出現(xiàn)驚厥者可用異戊巴比妥或苯巴比妥鈉解救；③有該藥過敏史者禁用。
3．安絡血 能降低毛細血管滲透性，縮短出血時間。用法為肌注每次10mg，每日2次�？诜看�2.5～5mg，每日3次。癲癇及精神病患者忌用。
4．維生素K 能促使肝臟合成凝血酶原，促進血凝。用法為維生素K1每次10mg肌注或緩慢靜脈注射，每日1～2次；維生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。
5．仙鶴草素 能縮短凝血時間，用法為每次10mg肌注，每日2次。
6．止血敏 能促使血小板循環(huán)量增加，增強血小板功能及血小板粘附性，增強毛細血管抵抗力，縮短凝血時間。用法為每次0.25～0.75g，肌注或靜注，每日2～3次。靜脈快時可發(fā)生休克，須密切觀察。
7，氨已酸（6-氨基已酸) 能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，大而抑制纖維蛋白的溶解，達到止血作用。用法為每次4～6g，以5%～10%葡萄糖液或生理鹽水100ml稀釋，15～30min內(nèi)滴完，然后以1g/h維持12～24h或更長。
8．云南白藥 每次0.3～0.5g 每天3次，口服。止血粉每次0.5～1.0g，每日3次，口服。
9．酚妥拉明 10～20mg加入5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水500ml，靜脈滴注，滴速每分鐘5～8ml，每日一次，連用5～7天，亦有報道對大咯血者治療有效。其止血機理推測是酚妥拉明為α腎上腺素能阻滯劑，有直接擴張血管平滑肌作用，使肺血管阻力降低，肺動靜脈壓降低，肺淤血減輕而使咯血停止。
