尿道損傷在泌尿系統(tǒng)損傷中最常見。男性尿道為17～20cm，以尿生殖膈為界分為前尿道及后尿道。前尿道包括陰莖頭部、陰莖和球部，后尿道包括膜部及前列腺部。由于其解剖特點，男性尿道容易受傷。
女性尿道短而直，長2.5～5cm，發(fā)生損傷的機會較少。國內(nèi)陳氏報道，共收治尿道損傷204例，其中女性尿道損傷7例，占3.43％。女性尿道位于陰道之前，恥骨聯(lián)合之后，陰道前壁和尿道后壁相貼，因此，尿道損傷往往合并陰道前壁損傷。女性尿道血運相當豐富，膀胱下動脈供應上部尿道，陰道動脈供應中部尿道，陰道內(nèi)動脈供應下部尿道。加之陰道損傷出血，以及合并骨盆骨折時，緊貼于恥骨后盆壁上的靜脈叢破裂出血，因此女性尿道損傷，特別是完全性尿道斷裂傷，往往出血嚴重，可以出現(xiàn)出血性休克。
一、病因
�。ㄒ�)閉合性損傷
1.直接暴力 男性前尿道大部分外露，可直接受傷。當會陰部遭受撞擊可造成球部尿道損傷。從高處跌下并騎在硬物上，尿道球部被擠壓在硬物與恥骨弓之間，會造成典型騎跨傷。
2.間接暴力 骨盆骨折尿道可被撕裂或被骨折端刺破。此種損傷多見于膜部尿道。
3.器械傷 男性尿道有兩個生理性彎曲，而后尿道管腔較細小且固定，進行尿道探子、金屬導尿管、膀胱鏡、碎石鏡操作時用力過猛或操作不當可造成尿道損傷，后期逐漸形成尿道狹窄。
(二)開放性損傷 多見于戰(zhàn)傷，常合并陰囊及直腸損傷。
二、病理
(一)尿道挫傷及粘膜裂傷 尿道粘膜、尿道海綿體和周圍纖維膜均可發(fā)生挫傷，但均無斷裂，僅尿道粘膜裂傷，一般不嚴重。
(二)尿道破裂 各層尿道組織部分斷裂或完全斷裂。完全斷裂則尿道兩斷端分離，造成部分缺損。
尿道損傷可以引起尿外滲。尿道損傷的位置決定尿外滲的范圍。三角韌帶以上破裂時（即膜部尿道及前列腺尿道破裂)，尿液滲至膀胱周圍，其外滲范圍與腹膜外膀胱破裂相同。三角韌帶以下破裂，即球部尿道及陰莖尿道破裂，尿液滲至會陰、陰囊、陰莖或腹壁。
尿道損傷后期的病理變化有①狹窄：損傷后疤痕收縮，或骨折端壓迫尿道所致；②閉鎖或缺損：損傷嚴重，疤痕組織造成尿道完全不通；③假道：多由不正確的尿道擴張造成盲管長期不能愈合所形成；④瘺管：尿道遠端梗阻，近端擴張感染、淤積，并穿破皮膚形成瘺管。醫(yī)學全在線www.med126.com
三、臨床表現(xiàn)
(一)疼痛與腫脹 受傷部位疼痛，特別在排尿時加重。腫脹部分如會陰、陰囊表面皮膚可有瘀血。
(二)尿道出血 排尿開始和終了時的血尿，從尿道口滴血，大量出血并不多見。
(三)排尿困難 大多數(shù)尿道損傷病人都有排尿困難。當尿道損傷嚴重造成尿道斷裂時，可完全不能排尿。
(四)尿外滲 組織受尿液侵潤可繼發(fā)感染，嚴重時造成蜂窩組織炎甚至膿毒血癥。
四、診斷
根據(jù)受傷經(jīng)過，典型癥狀和檢查所見一般可做出診斷。要特別注意尿道損傷與膀胱損傷的鑒別。如導尿管不能插入膀胱或剛插入尿道即有血流出，則為尿道損傷。根據(jù)導尿管受阻的部位可估計尿道損傷的部位。試插導尿管不可用力過猛，以免進一步撕裂尿道。
直腸指檢查時對尿道損傷診斷很有幫助。尿道損傷時，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。
懷疑骨盆骨折可以攝取X線平片，尿道造影可使尿外滲加重故應慎用。
