五、治療
尿道損傷常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥（尿潴留、尿外滲、尿路感染等)和后遺癥（如尿道狹窄、尿瘺及陽萎等)。
處理尿道損傷的目的主要是解決尿潴留和防止尿道狹窄。尿道損傷的早期處理向來是臨床上爭(zhēng)論的問題，近年來內(nèi)鏡器械及經(jīng)尿道手術(shù)的進(jìn)步，給尿道損傷的治療提供了新的途徑，改善了治療效果。目前尚難評(píng)價(jià)何法最為優(yōu)越。由于病情不同，治療上也應(yīng)該根據(jù)具體情況有所不同。一個(gè)完善的治療方案應(yīng)該是安全可靠、并發(fā)癥少和易于掌握。
對(duì)輕微損傷和尿道挫傷無排尿困難者，可采用非手術(shù)治療，觀察病人，應(yīng)用抗菌藥物，根據(jù)情況進(jìn)行尿道擴(kuò)張。
�。ㄒ�)前尿道損傷 因騎跨傷所致的尿道球部破裂，若能排尿或排尿不暢，說明是尿道部分損傷，一般治療方法是留置導(dǎo)尿管1～2周。但因尿道裂傷處與周圍血腫相通，導(dǎo)尿管妨礙了尿道損傷處血腫及分泌物的引流，易形成尿道旁膿腫，愈合后有時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的尿道狹窄，因此有人主張不插置導(dǎo)尿管，而做恥骨上膀胱造瘺。尿道大部分或完全斷裂時(shí)，會(huì)陰血腫一般較大，病人有尿潴留，有時(shí)還有尿外滲，需要做會(huì)陰部引流。早期做尿道修復(fù)手術(shù)仍是可取方法，宜將尿道斷端修剪成斜面做端端吻合，留置硅膠導(dǎo)尿管10天。另有一些學(xué)者不贊同早期尿道修補(bǔ)術(shù)，因此時(shí)有血腫形成，可保留的尿道壁范圍界限不清，切除過多會(huì)使尿道長(zhǎng)度不足，擴(kuò)創(chuàng)不充分又會(huì)造成瘢痕狹窄，手術(shù)部位并發(fā)感染更會(huì)發(fā)生感染的并發(fā)癥。因此，主要只做恥骨上膀胱造瘺或同時(shí)做適當(dāng)?shù)那锌冢餮[或尿外滲，尿道斷端不予處理，若以后發(fā)生尿道狹窄，再行尿道修補(bǔ)術(shù)。
�。ǘ�)后尿道損傷 男性后尿道損傷多與骨盆骨折有關(guān)，Palmer報(bào)道200例骨盆骨折，9例并發(fā)后尿道破裂（4.5％)。
1.主要手術(shù)方法 后尿道損傷的急診治療意見不一致。但是Johanson（1913)的方法逐漸受到重視。方法為受傷時(shí)只做恥骨上膀胱造瘺，以后根據(jù)尿道愈合情況再選擇相應(yīng)的治療方法�？偨Y(jié)此法有下列優(yōu)點(diǎn)：①因?yàn)椴惶讲閻u骨后區(qū)，不觸動(dòng)已經(jīng)形成的血腫，故不會(huì)加重出血，也不會(huì)進(jìn)一步損傷盆腔的神經(jīng)組織；②減少血腫感染的機(jī)會(huì)，從而減輕局部纖維化，有利于下次手術(shù)修補(bǔ)尿道；③若尿道破裂屬部分性，則缺損處將由上皮化而愈合，不一定需要手術(shù)；④若尿道破裂屬完全性，以后出現(xiàn)尿道狹窄時(shí)，則在6個(gè)月進(jìn)行尿道內(nèi)切開術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)，此時(shí)局部炎癥及瘢痕化都較輕；⑤手術(shù)后陽瘺、不射精、尿失禁的發(fā)生率低；⑥手術(shù)簡(jiǎn)單、安全。
2.尿道會(huì)師術(shù)及牽引 尿道會(huì)師術(shù)是尿道斷裂常用的一種應(yīng)急手術(shù)。不加牽引的會(huì)師手術(shù)無法使已斷裂的尿道兩端接進(jìn)，此段距離將為瘢痕組織所代替。尿道撥除后，瘢痕組織攣縮是導(dǎo)致尿道狹窄的一個(gè)重要原因。治療方法是先做恥骨上膀胱切開，用尿道探子做尿道會(huì)師并引進(jìn)帶囊導(dǎo)尿管，將縫于管尖的粗絲線穿過膀胱及腹壁，固定在紗布球上。做膀胱造瘺。術(shù)后用0.45kg（1Ib)重力牽引導(dǎo)尿管，牽引方向與軀干成45度，3天后逐漸減重，7天后解除牽引，導(dǎo)尿管留至2～3周。
3．Ⅰ期尿道吻合術(shù) 國(guó)內(nèi)有的人采用Ⅰ期尿道修補(bǔ)術(shù)可以收到滿意的效果。其優(yōu)點(diǎn)是損傷處血腫得以清除，外滲之尿可得到充分引流。減少感染和狹窄機(jī)會(huì)，能縮短住院日數(shù)等。在無休克或經(jīng)搶救休克已被糾正的前提下，其適應(yīng)證是①開放性尿道損傷；②球部尿道損傷血腫和尿外滲輕；③血腫和尿外滲很重但無明顯感染者。應(yīng)盡可能行早期Ⅰ期尿道修補(bǔ)吻合手術(shù)，以免血腫和外滲之尿感染引起尿瘺和嚴(yán)重的尿道狹窄。也有人認(rèn)為病人全身及局部情況多不適宜做此種手術(shù)，截石位會(huì)致骨盆再度移位，加上手術(shù)中的廣泛剝離，會(huì)進(jìn)一步損傷尿道、血管和神經(jīng)，且有時(shí)無法控制盆壁和骨折端滲血，導(dǎo)致不可逆休克。因此不推薦采用這種方法。
尿道急性損傷處理不當(dāng)后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴(yán)重后遺癥，如尿道周圍膿腫，腎積水或積膿，慢性腎功能衰竭等。產(chǎn)生尿道狹窄的主要原因大致有三：①尿道損傷處血腫機(jī)化；②尿道損傷處感染后有廣泛的疤痕形成；③尿液由尿道破裂處滲入尿道周圍組織，尿道周圍組織纖維化。因此如不采取尿道損傷早期Ⅰ期尿道修補(bǔ)術(shù)者，后期一旦形成尿道狹窄時(shí)，應(yīng)采取適宜的手術(shù)方法，治療尿道狹窄。
