物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)（即康復(fù)醫(yī)學(xué))是一門新興的學(xué)科，近年來(lái)發(fā)展十分迅速�！拔锢磲t(yī)學(xué)與康復(fù)”和 “康復(fù)醫(yī)學(xué)”二詞為同義語(yǔ)，在美國(guó)、加拿大等國(guó)用物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，其他各國(guó)則多采用康復(fù)醫(yī)學(xué)名稱。物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)一詞，表征著本學(xué)科發(fā)展的歷史軌跡。從物理療法到物理醫(yī)學(xué)，再?gòu)奈锢磲t(yī)學(xué)到物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)，直至康復(fù)醫(yī)學(xué)。它不僅在診療手段上不斷擴(kuò)展、充實(shí)，而且在理論體系、學(xué)科基礎(chǔ)研究等方面有著極為重要的發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與新的生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符，適應(yīng)科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，因而，迅即得到世界各國(guó)社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生界和廣大殘疾者的重視。在美國(guó)，早在1947年就被正式確認(rèn)為一門醫(yī)學(xué)�？啤５诖酥埃祻�(fù)醫(yī)學(xué)未得到應(yīng)有的重視。醫(yī)學(xué)院校不系統(tǒng)地講授康復(fù)醫(yī)學(xué)，臨床應(yīng)用也只限于少數(shù)醫(yī)院。為此，Rusk博士曾向美國(guó)陸軍有關(guān)部門聲明：康復(fù)不只是疾病與傷殘恢復(fù)，而主要是讓戰(zhàn)士適應(yīng)重返崗位。在美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)贊助下曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，以了解手術(shù)后早期活動(dòng)對(duì)恢復(fù)健康的影響，證實(shí)術(shù)后早期活動(dòng)有助于康復(fù)。其后，各醫(yī)院才放棄在腹部手術(shù)后，必須臥床休息2～3周的陳習(xí)。但仍有許多醫(yī)師把注意力只集中在急性病的診治上，術(shù)后則消極地聽(tīng)任病人自行恢復(fù)，從而常使病情遷延數(shù)年不愈。Rusk提出康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼第一階段預(yù)防醫(yī)學(xué)，第二階段治療醫(yī)學(xué)之后的醫(yī)療第三階段。他強(qiáng)調(diào)，在拆線、退燒后，病人處于臥床與恢復(fù)之間這段時(shí)期，應(yīng)該接受積極的康復(fù)指導(dǎo)和處理，而不是消極地等待身體恢復(fù)。重視康復(fù)標(biāo)志著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平。當(dāng)然康復(fù)并不能解決所有的后期醫(yī)療難題，有少數(shù)慢性殘疾者或病人即使接受了康復(fù)治療，其功能仍可能無(wú)明顯改善，這也妨礙了人們對(duì)康復(fù)工作的認(rèn)識(shí)，這也與當(dāng)時(shí)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平有關(guān)。據(jù)50年代美國(guó)中期職業(yè)康復(fù)辦公室報(bào)道，從卒中開(kāi)始到安排康復(fù)治療平均間隔仍為4年（現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)是卒中發(fā)生后到完成康復(fù)計(jì)劃平均時(shí)間約為２個(gè)月)。其后，在Krusen與Rusk等人積極倡導(dǎo)和努力下，境況大為改觀�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)在終于被確認(rèn)為慢性病與傷殘治療所必需的手段，是現(xiàn)代醫(yī)療不可缺少的組成部分。醫(yī)院、大的保健機(jī)構(gòu)及休養(yǎng)所都致力于為慢性病和殘疾患者提供康復(fù)服務(wù)。社會(huì)及公眾對(duì)康復(fù)服務(wù)的需求有增無(wú)減，以致于受過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員顯得相對(duì)不足。誠(chéng)如Rush所說(shuō)：慢性疾病和慢性傷殘的康復(fù)，不僅是一系列恢復(fù)技術(shù)。還是一種醫(yī)療職責(zé)。玩忽職守將使較輕的殘疾患者繼續(xù)惡化而發(fā)展為嚴(yán)重殘疾，甚至完全殘廢。傷殘?jiān)缙�，�?yīng)進(jìn)行積極康復(fù)治療，幫助病人恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)和自理程度不僅是必要的，而且也是經(jīng)濟(jì)的，它較之早期對(duì)傷殘的忽視所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要小得多。美國(guó)公眾（包括慢性病患者與傷殘者的親友)現(xiàn)已接受這一準(zhǔn)則，并希望將它作為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健的一部分來(lái)施行。
在急性病或疾病急性期護(hù)理和治療方面，不僅有眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，而且其手段和方法都是卓有成效的，包括藥物治療和外科手術(shù)，這些都是必不可少的醫(yī)療方法，但是它在處理殘疾方面的效果常常是有限的。因此，應(yīng)該根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)尋求更有效的方法和手段。首先，必須克服觀念上的障礙，真正重視康復(fù)工作，目前殘疾人普遍受輕視，甚至連他們的治療醫(yī)生也是如此。
造成這種輕視現(xiàn)象的原因應(yīng)追溯到早期的醫(yī)學(xué)教育。盡管殘疾的康復(fù)已成為公眾矚目的一大社會(huì)問(wèn)題，但在醫(yī)學(xué)生的課程表中，安排極少。在美國(guó)，還僅有半數(shù)的醫(yī)學(xué)院校建立了物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科。即使在這些部門中，也只安排極少的課時(shí)講授康復(fù)醫(yī)學(xué)原理、方法與技術(shù)。醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生中只有0.5％選擇物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)作為自己的專業(yè)。而美國(guó)每年因各種慢性病造成活動(dòng)障礙者就有幾千萬(wàn)人，若統(tǒng)計(jì)需要康復(fù)服務(wù)的總?cè)藬?shù)，甚至可達(dá)總?cè)丝诘?～10％。但80年代初臨床上還僅有2,200名康復(fù)醫(yī)師，至少需要增加三倍才能滿足社會(huì)的需要。目前大部分臨床醫(yī)師很少，甚至沒(méi)有接受過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，因此不能苛求他們提供良好的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。所以，要大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，首先必須發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，幫助傷殘者達(dá)到理想的功能康復(fù)，將作為衡量醫(yī)療保健工作水平的指標(biāo)之一。因而要求社會(huì)為此項(xiàng)事業(yè)提供各種條件，來(lái)幫助傷殘者以最佳的功能狀態(tài)重返社會(huì)，不論他們是由于急性病還是由于慢性功能障礙造成的傷殘。近50年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成績(jī)斐然，藥物及手術(shù)從危重病癥中拯救了無(wú)數(shù)生命，然而也留下了日漸增多的慢性傷殘病人。就他們還繼續(xù)保存的能力來(lái)說(shuō)，有相當(dāng)高的比例未能恢復(fù)到最佳的功能水平。根據(jù)廣泛抽樣調(diào)查，估計(jì)這類傷殘者約占總?cè)丝诘?～10％。社會(huì)、家庭、個(gè)人為此項(xiàng)付出昂貴的經(jīng)濟(jì)代價(jià)。其醫(yī)療、撫養(yǎng)、生活費(fèi)用的支出相當(dāng)可觀。然而這樣卻未能提高病人的生存能力或改善病人的生活質(zhì)量。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅反映了醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，同時(shí)還能提高衛(wèi)生投資的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
康復(fù)醫(yī)學(xué)作為綜合醫(yī)療保健整體的一部分，服務(wù)于傷殘患者，使他們?cè)诩彝ズ蜕鐣?huì)中恢復(fù)到最佳的功能狀態(tài)，必然提高我國(guó)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的效益。正如我們?yōu)槠渌F(xiàn)代工業(yè)和服務(wù)事業(yè)所做的那樣，我們也需要從醫(yī)療保健所取得的成績(jī)中分析其費(fèi)用。成績(jī)是以對(duì)病人生活的影響來(lái)衡量醫(yī)療保健的結(jié)果，既考慮到經(jīng)濟(jì)效益也考慮到人的效率。
獲得效益 (P+C-SR-C-PR)T-CR
經(jīng)濟(jì)效益＝—————— ＝ ——————————
投資 CR
式中：
P＝職務(wù)生產(chǎn)能力
C-SR ＝未進(jìn)行康復(fù)的生活與護(hù)理費(fèi)用
C-PR＝經(jīng)康復(fù)后的生活與護(hù)理費(fèi)用
CR＝康復(fù)費(fèi)用
T＝壽命延長(zhǎng)時(shí)間（年)
實(shí)際成績(jī)
人的效率＝———————
理想成績(jī)
當(dāng)考慮到康復(fù)的經(jīng)濟(jì)效益時(shí)，往往只計(jì)算到職業(yè)生產(chǎn)能力，而不考慮所節(jié)省的撫養(yǎng)費(fèi)用。因?yàn)閭麣堈叩脑鷣?lái)源很多，所以要獲取未進(jìn)行康復(fù)治療的殘疾者的全部費(fèi)用資料幾乎是不可能的。許多現(xiàn)有的資料表明，作為醫(yī)療保健的最新組成部分，康復(fù)醫(yī)療所需花費(fèi)雖多，但其效益是顯而易見(jiàn)的。通過(guò)康復(fù)至少可以減少傷殘者對(duì)社會(huì)、家庭的依賴，甚至可以重返正常的社會(huì)生活。
用病人生活質(zhì)量和功能改善程度來(lái)評(píng)定醫(yī)療服務(wù)成果，是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的最好衡量。這個(gè)成果必須采用病人終生的功能參數(shù)，而不是用存活期長(zhǎng)短來(lái)衡量。Anderson等修訂了Williamson對(duì)由正常到死亡整個(gè)階段的功能水平所作的評(píng)定，制成一個(gè)確定康復(fù)功能的通用評(píng)定表（表1)。
表1 康復(fù)功能性成果評(píng)定表
| 1 | 正常或無(wú)癥狀 |
| 2 | 有癥狀 |
| 3 | 大部分生活自理（自理程度超過(guò)50％) |
| 4 | 大部分依賴（依賴程度超過(guò)50％) |
| 5 | 完全依賴 |
| 6 | 死亡 |
本表只是著重于對(duì)病人功能表現(xiàn)變化的評(píng)定，因?yàn)樵诓∪伺R近死亡時(shí)，由于疾病或傷殘程度的加重，也使病人依賴他人的程度增大。相反，進(jìn)行過(guò)康復(fù)的病人則經(jīng)過(guò)逐漸增強(qiáng)生活自理能力，向著最佳的功能水平發(fā)展。從評(píng)定表的下方，向上方轉(zhuǎn)移。這個(gè)假設(shè)在急性病中常常是切合實(shí)際的。即病人一旦存活就會(huì)回到正�；顒�(dòng)中去�？墒敲绹�(guó)約有3千萬(wàn)人因殘疾而影響生活能力這一事實(shí)說(shuō)明，通常引證的死亡與存活統(tǒng)計(jì)，并不表明對(duì)健康作了充分的評(píng)價(jià)，也不能說(shuō)明對(duì)已生保健的實(shí)際需要。由于對(duì)醫(yī)療保健的各種功能結(jié)果計(jì)量評(píng)定尺度已發(fā)展到了可以測(cè)量微小的功能變化的程度，從而有可能在整個(gè)疾病過(guò)程中，對(duì)病人作出更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。對(duì)所有病人來(lái)說(shuō)，功能變化的評(píng)價(jià)可以用來(lái)確定其治療效益。衛(wèi)生保健計(jì)劃的設(shè)計(jì)，必須使病人能夠利用內(nèi)在的和外來(lái)的一切有利條件，將功能恢復(fù)到最佳水平。
在撫養(yǎng)經(jīng)費(fèi)方面，美國(guó)經(jīng)常有1千萬(wàn)人得到殘疾金補(bǔ)助以維持生活。這說(shuō)明占7％的國(guó)民生產(chǎn)總值用于支付殘疾金，用于大約5％的人口的生計(jì)。在20～65歲的就業(yè)人口中殘疾金每年總計(jì)達(dá)476億美元。同時(shí)，該人群的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)計(jì)劃支出每年總計(jì)達(dá)130億美元。此外，給這個(gè)人群提供的直接服務(wù)每年耗費(fèi)24億美元。所以整個(gè)國(guó)家給予成年就業(yè)人口中關(guān)于傷殘的支出，在1977年總數(shù)高達(dá)630億美元。每年大約增加35％，其增長(zhǎng)速度比由于通貨膨脹而增長(zhǎng)的生活費(fèi)用上漲速度還要快。但如果了解全部傷殘費(fèi)用，還必須加上患有殘疾兒童和老年生活與護(hù)理費(fèi)用。
