幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp)與慢性胃炎及消化性潰瘍有密切關(guān)系。但Hp感染的流行病學(xué)研究較不少，尤其有關(guān)流行因素的研究報道甚少，至于Hp的傳染源和傳播途徑等問題至今尚未清楚。Hp感染流行因素的研究，發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素，無疑對于防治工作具有重要意義。因此，本文運(yùn)用流行病學(xué)方法對Hp感染的流行因素進(jìn)行逐步回歸分析。
1 對象和方法
1.1 對象
1990—04～1991—03，在內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，經(jīng)胃鏡診斷為胃炎和胃潰瘍的患者，隨機(jī)抽取599例，其中男333例，女266例。
1.2 方法
涂片染色鏡檢和快速尿素酶試驗，二項檢查有一項陽性者即為Hp感染陽性。采用專門設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查表，由專人直接詢問病人后填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況，民族、吸煙、飲酒、經(jīng)濟(jì)收入，文化程度，飲食及飲食習(xí)慣，飲水情況，牲畜接觸史，家庭成員有胃病史及病程所限等因素。
統(tǒng)計分析方法 ①單因素分析 X2檢驗，X2M—H趨勢性檢驗，圓形分布法。②多元分析方法將單因素分析有顯著性的因素作為多元分析的變量，再進(jìn)行逐步回歸分析。整個計算過程由長城—286B型微機(jī)上完成。
2 結(jié)果
2.1 Hp感染情況
在本次調(diào)查的599例病人中，年齡16歲～77歲，平均年齡42.5歲。胃炎481例，胃潰瘍118例。Hp陽性323例，陽性率為53.9%，其中男性陽性率為56.8%，女性陽性率50.4%，性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2.15,P>0.05)。
2.2 Hp感染的季節(jié)分布
本研究用圓形分布法對Hp感染的季節(jié)分布進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，Hp感染有明顯的季節(jié)分布特征，以7～8月份為最高X=204.5°,S=88.87°,P<0.01)。
2.3 單因素分析結(jié)果
本次研究的22個因素中與Hp感染有聯(lián)系的因素11個（見表1)。其中前5個因素經(jīng)X2M—H=3.86～6.23,均P<0.05)。
2.4 逐步回歸分析
將上述與Hp感染有聯(lián)系的11個因素先進(jìn)行數(shù)量化處理（表2)，然后，將此11個因素作為逐步回歸分析的變量。當(dāng)引進(jìn)與剔出變量的F值均等于3.84時，最終進(jìn)入回歸方程的因素有3個，即蒙古族（X10)、家庭成員有胃病史（X9)及接觸牲畜（X11)。見表3。
表1Hp感染因素的單因素分析
| Xi | 因素 | X2 |
| X1 | 年齡 | 4.48a |
| X2 | 經(jīng)濟(jì)收入 | 3.91a |
| X3 | 吸煙 | 3.86a |
| X4 | 飲酒 | 4.60a |
| X5 | 病程年限 | 6.23a |
| X6 | 飲生水 | 5.04a |
| X7 | 喜辣食 | 6.83a |
| X8 | 吃生菜 | 10.05b |
| X9 | 家庭成員胃病史 | 6.45a |
| X10 | 民族 | 4.20a |
| X11 | 接觸牲畜 | 6.99b |
ap<0.05,bp<0.01
*X2M—N趨勢檢驗
表2 Hp感染因素的性質(zhì)及數(shù)量化
| Xi | 因素 | 性質(zhì) | 數(shù)量化 |
| X1 | 年齡 | 定量 | 歲 |
| X2 | 經(jīng)濟(jì)收入 | 定量 | 元/（月·人) |
| X3 | 吸煙 | 定量 | 支/d |
| X4 | 飲酒 | 定量 | g/d |
| X5 | 病程年限 | 定量 | a |
| X6 | 飲生水 | 定性 | 是=1，否=0 |
| X7 | 喜辣食 | 定性 | 是=1，否=0 |
| X8 | 吃生菜 | 定性 | 是=1，否=0 |
| X9 | 家庭成員胃病史 | 定性 | 是=1，否=0 |
| X10 | 民族 | 定性 | 蒙古族=1，否=0 |
| X11 | 接觸牲畜 | 定性 | 是=1，否=0 |
回歸方程為：Y=0.43131+0.03018X10+0.02877X9+0.04924X11
表3 Hp感染因素最終選入逐步回歸模型的因素及各參數(shù)估計值
| Xi | 回歸系數(shù) | 標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù) | 偏相關(guān)系數(shù) | 回系標(biāo)準(zhǔn)誤差 | 標(biāo)回系標(biāo)準(zhǔn)誤差 | F值 |
|
X10 |
0.03018 | 0.24278 | 0.24681 | 0.00487 | 0.03718 | 38.38690 |
|
X9 |
0.02877 | 0.21687 | 0.22177 | 0.00519 | 0.03909 | 30.77769 |
|
X11 |
0.04924 | 0.09929 | 0.10656 | 0.01884 | 0.03798 | 6.83416 |
|
常數(shù) |
0.43131 | 0.18404 |
P<0.01,R=0.3821F=33.9168
3 討論
從所周知，慢性胃炎，胃潰瘍是常見病、多發(fā)病之一，Hp是慢性活動性胃炎的重要致病因素之一，在胃，十二指腸潰瘍的發(fā)病中也起著重要作用，與胃癌的關(guān)系正在探索之中[3]。但Hp的傳染源和傳播途徑至今不明。本研究用逐步回歸分析方法對本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的流行因素進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，蒙古簇，家庭成員有胃病史和接觸牲畜可能是本地區(qū)慢性胃炎和胃潰瘍病人Hp感染的重要危險因素。
哲盟位于內(nèi)蒙古東部，是以蒙古族為主體的多民族地區(qū)，也是全國蒙古族人口居住最多（本地區(qū)蒙古族人口約116萬，約占全國的1/4)的地區(qū)。蒙古族和接觸牲畜，可能是引起本地區(qū)Hp感染的重要因素。與本文研究結(jié)果相符。Varia等調(diào)查了一個屠宰場工作人員的血清Hp抗體，發(fā)現(xiàn)直接處理新鮮肉類的工人其血清Hp抗體滴度較辦公室作人員明顯升高，并認(rèn)為Hp感染是從動物傳播給人的人畜共患病之一。
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論是單因素分析，還是多因素分析均表明家庭成員有胃病史與Hp感染有密切關(guān)系，提示是重要的危險因素之一。文獻(xiàn)報道，對Hp陽性兒童的家庭成員進(jìn)行調(diào)查，Hp感染率達(dá)78.6%，一個家庭中的8名成員都感染了Hp，經(jīng)DNA分析證實所分離出的Hp菌株屬同一亞種。另據(jù)報道，Hp感染的兒童其父母和同胞的Hp抗體陽性率分別顯著于未感染Hp兒童的父母和同胞（P<0.01)。這進(jìn)一步支持Hp感染存在著人與人之間傳播方式的論點。
佟偉軍11 韓淑英2 趙宏林3馮河1 李建彩1
張麗娟1 張文全3 王鳳春3 王富昌1
1內(nèi)蒙古哲盟衛(wèi)生防疫站（通遼市 028000)
2白求恩醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院（長春 130000)
3內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學(xué)院
