潰瘍發(fā)生于幽門部或十二指腸球部，容易造成幽門梗阻。有暫時(shí)性和永久性兩種同時(shí)存在。約有10%的潰瘍病人并發(fā)幽門梗阻。梗阻初期，胃內(nèi)容物排出發(fā)生困難，引起反射性胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，到了晚期，代償機(jī)能不足，肌肉萎縮，蠕動(dòng)極度微弱，胃形成擴(kuò)張狀態(tài)。
有長(zhǎng)期潰瘍病史的患者和典型的胃潴留及嘔吐癥狀，必要時(shí)進(jìn)行X線或胃鏡檢查，診斷不致困難。需要與下列疾病相鑒別。
1．活動(dòng)期潰瘍所致幽門痙攣和水腫
有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2．胃癌所致的幽門梗阻病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3．十二指腸球部以下的梗阻性病變
如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)窺檢查可確定硬阻性質(zhì)和部位。
1．非手術(shù)療法
幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應(yīng)以非手術(shù)治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質(zhì)平衡及全身支持治療。
2．手術(shù)療法
痕所致幽門梗阻和非手術(shù)治療無(wú)效的幽門梗阻應(yīng)視為手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進(jìn)入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術(shù)方法有：
�。�1)胃空腸吻合術(shù)：法簡(jiǎn)單，近期效果好，死亡率低，但由于術(shù)后吻合潰瘍發(fā)生率很高，故現(xiàn)在很少采用。對(duì)于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。
�。�2)胃大部切除術(shù)：患者一般情況好，在我國(guó)為最常用的術(shù)式。
（3)迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)切斷加胃竇部切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)，對(duì)青年患者較適宜。
�。�4)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：年有報(bào)道高選擇性迷走神經(jīng)切除及幽門擴(kuò)張術(shù)，取得滿意效果。
幽門梗阻患者術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備。術(shù)前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營(yíng)養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂。
1．痙攣性梗阻：門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。
2．炎癥水腫性梗阻：幽門區(qū)潰瘍本身炎癥水腫。
3．瘢痕性梗阻：瘍胼胝硬結(jié)，潰瘍愈后瘢痕攣縮。
4．粘連性梗阻：瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。
前二種梗阻是暫時(shí)性或是反復(fù)發(fā)作，后二種梗阻是永久性，必須施手術(shù)治療。
梗阻初期，為了克服梗阻，胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，胃壁肌肉呈相對(duì)地肥厚，胃輕度擴(kuò)張。到梗阻晚期代償功能減退，胃蠕動(dòng)減弱，胃壁松弛。因而胃擴(kuò)張明顯。長(zhǎng)期有大量胃內(nèi)容物潴留，粘膜受到刺激，而發(fā)生慢性炎癥，又將加重梗阻，因而形成惡性循環(huán)。由于長(zhǎng)期不能進(jìn)食，反而經(jīng)常發(fā)生嘔吐，造成水電解質(zhì)失調(diào)和嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。大量氫離子和氯離子隨胃液吐出，血液中氯離子降低；碳酸氫離子增加，造成代謝性鹼中毒。鉀除嘔吐丟失外，隨尿大量排出，可以出現(xiàn)低血鉀。因此，低鉀低氯性鹼中毒是幽門梗阻患者中較為多見。
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1．嘔吐
吐是幽門梗阻的突出癥狀，其特點(diǎn)是：嘔吐多發(fā)生在下午或晚上，嘔吐量大，一次可達(dá)一升以上，嘔吐物為郁積的食物，伴有酸臭味，不含膽汁。嘔吐后感覺腹部舒服，因此病人常自己誘發(fā)嘔吐，以緩解癥狀。
2．胃蠕動(dòng)波
腹可隆起的胃型，有時(shí)見到胃蠕動(dòng)波，蠕動(dòng)起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕動(dòng)。
3．震水音
擴(kuò)張內(nèi)容物多，用手叩擊上腹時(shí)，可聞及水震蕩聲。
4．其他
尿少、便秘、脫水、消瘦，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)惡液質(zhì)�？诜^劑后，鋇劑難以通過幽門。胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)弱、有大量空腹潴留液，鋇劑下沉出現(xiàn)氣、液、鋇三層現(xiàn)象。
