2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科學解答題輔導資料(5)

2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科學解答題輔導資料(5)

醫(yī)學全在線-住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試頻道（m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/)將住院醫(yī)師內(nèi)科學解答題輔導資料整理如下，供考生參考！衷心祝愿各考生順利通過考試！　

    41、短暫性腦缺血發(fā)作
    指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。

    42、伴癌綜合征
    癌腫本身代謝異�；虬┙M織對機體發(fā)生各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群。幾種表現(xiàn)：1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)；2.分泌促性腺激素；3.分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物；4.分泌抗利尿激素；5.神經(jīng)肌肉綜合征；6.高鈣血癥。

    43、左心房肥大的X線表現(xiàn)
    1.左心房擴大造成食管壓跡和移位
    2.心底部雙心房影，右心緣雙弧影
    3.氣管分叉展開，左支氣管受壓抬高，后移
    4.心后上緣的局部隆凸
    5.后前位胸片上左心耳的弧狀突起導致左心緣4個弧

    44、什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
    患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
    治療原則（急性呼衰)：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療；加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的檢測和支持。

    45、美國紐約心臟病學會心力衰竭的分級
    答：I 級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀， 但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

    46、肝性腦病時血氨增多的原因
    答：① 尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導致血氨增高；②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來 源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導致腸道細菌活躍，一方面 可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強，使 肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少，而NH3彌散入血增 加。也可使血氨增高。

    47、加重腎功能損害的因素有哪些

    （１)高血壓（２)藥物（３)感染（４)高蛋白飲食（５)運動（６)妊振

    48、我國目前再生障礙性貧血的診斷標準
    答：① 全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應明顯減少，骨髓小粒成份中應 見非造血細胞增多。有條件者應作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

    49、什么是干燥綜合征SS
    答：干燥綜合征是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，具有高度淋巴細胞浸潤為特征的彌漫性結(jié)締組織病 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  m.gydjdsj.org.cn。

    50、怎么治療甲亢危象？原因
    是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴重合并癥
    原因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等能引起循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平升高的因素。
    治療：⑴針對誘因治療；⑵抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或者胃管注入，以后給予250mg/6h，PO，癥狀緩解后減至一般治療；⑶抑制甲狀腺 激素的釋放：服PTU1h后+復方碘口服溶液5d/8h?次連用數(shù)日；⑷普萘洛爾；⑸氫化可的松50-100mg+GS/6-8h?次；⑹如上述效果不佳，腹膜 透析；⑺降溫⑻其他支持治療。