胸腔積液
1. 胸腔穿刺術(shù)適用于所有新出現(xiàn)胸腔積液的病人。肺炎旁積液（parapneumonic effusions)更應(yīng)盡早抽出。
2. 穿刺前攝立位胸片，如果積液量不多（液面高度小于10mm)，需B超引導(dǎo)下穿刺。
3. 觀察抽出液的外觀（如草黃色、膿性等)，送常規(guī)、總蛋白、葡萄糖、LDH、ADA、細菌培養(yǎng)（包括抗酸桿菌)、革蘭染色、抗酸染色、細胞學、淀粉酶、膽固醇、甘油三脂，同時送檢血清總蛋白、LDH。
4. 滲出液與漏出液的鑒別：只需具備以下三項中的任一項即可確定為滲出液（Light標準)。
# 胸腔積液LDH/血清LDH>0.6。
# 胸腔積液總蛋白/血清總蛋白>0.5。
# 胸腔積液LDH >2/3血清正常上限。
5. 漏出液：慢性心力衰竭（90%)、肝源性、腎病綜合征、腹膜透析、粘液水腫、急性肺不張、心包填塞、低蛋白血癥。
6. 滲出液：肺炎、腫瘤、肺膿腫、肺結(jié)核、結(jié)締組織病、慢性肺不張、胰腺疾病、尿毒癥、乳糜胸、結(jié)節(jié)病、藥物反應(yīng)、心梗后、Meigs綜合征、病毒/真菌/立克次體/寄生蟲感染。
7. 滲出液病因鑒別
檢查結(jié)果。
相關(guān)病因。
Glu<60
積液Glu/血清Glu<0.5。
復(fù)雜肺炎旁積液、膿胸、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、狼瘡或類風濕性胸膜炎、食管破裂；類風濕和膿胸Glu<10。
pH<7.2
復(fù)雜肺炎旁積液、膿胸、類風濕性、食管破裂（<6)、肺結(jié)核、惡性腫瘤、血胸、酸中毒、寄生蟲感染。
高淀粉酶
食管破裂、胰腺炎、惡性腫瘤。
RBC>100×106/L。
外傷、惡性腫瘤、肺栓塞或肺梗死、肺結(jié)核。
淋巴細胞比例>50%。
淋巴瘤或其它惡性腫瘤、肺結(jié)核或真菌感染、心包剝脫術(shù)后。
8. 肺炎旁積液/膿胸。
# 非復(fù)雜肺炎旁積液：革蘭染色及培養(yǎng)均陰性醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn，非膿性積液，Glu>40-60mg/dl，積液無分隔，pH>7.2。
# 復(fù)雜肺炎旁積液：LDH>1000U/l，Glu<40mg/dl，pH<7.2，革蘭染色或培養(yǎng)陽性。
# 膿胸：積液呈膿性。
9. 治療。
# 漏出性胸腔積液只有當引起呼吸困難時才需要治療性抽胸水或胸腔置管。治療基礎(chǔ)病后胸腔積液�？删徑狻�
# 非復(fù)雜肺炎旁積液或結(jié)核性滲出液通常用抗生素治療有效而不需要胸腔置管。
# 復(fù)雜肺炎旁積液和膿胸需要胸腔置管防止胸膜粘連導(dǎo)致分隔形成，這些分隔會限制肺的呼吸運動、影響肺功能。局限分隔的胸水可能需要多處置管、超聲引導(dǎo)下多點穿刺、或行外科胸膜剝脫術(shù)。
# 惡性胸水在胸穿后會再次出現(xiàn)，可予胸腔置管引流，考慮滑石粉胸膜粘連術(shù)（請胸外科會診)。
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