2012年度江蘇省醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱普通內科晉升高級職稱輔導資料(四)
【結核病控制策略與措施】
（一)全程督導化學治療
全程督導化療是指肺結核患者在治療過程中，每次用藥都必須在醫(yī)務人員的直接監(jiān)督下進行，因故未用藥時必須采取補救措施以保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥。督導化療可以提高治療依從性，保證規(guī)律用藥，因而能夠顯著提高治愈率，醫(yī),學全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn降低復發(fā)率并減少死亡，能夠使患病率快速下降并減少多耐藥病例的發(fā)生，符合投人效益的原則。
（二)病例報告和轉診
按《 中華人民共和國傳染病防治法》，肺結核屬于乙類傳染病。各級醫(yī)療預防機構要專人負責，做到及時、準確、完整地報告肺結核疫情。同時要做好轉診工作，轉診對象為肺結核、疑似肺結核患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和沒有能力進行X線診斷和痰結核分枝桿菌檢查的醫(yī)院應將肺結核可疑癥狀者推薦到結核病防治機構進行檢查。
（三)病例登記和管理
由于肺結核病程較長、易復發(fā)和具有傳染性等特點，必須要長期隨訪，掌握患者從發(fā)病、治療到治愈的全過程。通過對確診肺結核病例的登記達到掌握疫情和便于管理的目的。通過病例登記，醫(yī)務人員就能夠在督促規(guī)律用藥、按時復查、指導預防家庭內傳染以及動員新發(fā)現患者的家庭接觸者檢查等方面采取主動措施。
（四)卡介苗接種
迄今，卡介苗問世已80余年，在182個國家和地區(qū)，約40余億兒童接種了卡介苗�？ń槊缃臃N的效果遠不如脊髓灰質炎糖丸和牛痘在預防小兒麻痹和天花那么理想。醫(yī)學.全在線m.gydjdsj.org.cn目前新結核疫苗的研究正在積極進行之中。普遍認為卡介苗接種對預防成年人肺結核的效果很差，但對預防由血行播散引起的結核性腦膜炎和粟粒型結核有一定作用。新生兒進行卡介苗接種后，仍須注意采取與肺結核患者隔離的措施。
（五)預防性化學治療
主要應用于受結核分枝桿菌感染易發(fā)病的高危人群。包括HIV感染者、涂陽肺結核患者的密切接觸者、肺部硬結纖維病灶（無活動性)、矽肺、糖尿病、長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑者、吸毒者、營養(yǎng)不良者、35 歲以下結核菌素試驗硬結直徑達)15mm者等。常用異煙肼300mg/d，頓服6-8個月，兒童用量為4-8mg/kg，或利福平和異煙肼3個月，每日頓服或每周3次。效果經觀察與對照組比較可減少發(fā)病60％-80％。在一些資金短缺的國家和地區(qū)應優(yōu)先把資金用于涂陽肺結核患者的治療和管理，而不開展預防性化學治療。
