2012年度江蘇省醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱普通內(nèi)科晉升高級(jí)職稱輔導(dǎo)資料(三)
【其他治療】
（一)對(duì)癥治療
肺結(jié)核的一般癥狀在合理化療下很快減輕或消失，無(wú)需特殊處理�？┭欠谓Y(jié)核的常見(jiàn)癥狀，在活動(dòng)性和痰涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，咯血癥狀分別占3O％和4O％�？┭幹靡⒁怄�(zhèn)靜、止血，患側(cè)臥位，預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息并防止肺結(jié)核播散。
一般少量咯血，多以安慰患者、消除緊張、臥床休息為主，可用氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸)、酚磺乙胺（止血敏)、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血)等藥物止血。大咯血時(shí)先用垂體后葉素5-10U加人25％葡萄糖液40ml中緩慢靜脈注射，一般為15-20分鐘，然后將垂體后葉素加人5％葡萄糖液按0.lU/（kg•h)速度靜脈滴注。垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到較好止血效果。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者和孕婦禁用。對(duì)支氣管動(dòng)脈破壞造成的大咯血可采用支氣管動(dòng)脈栓塞法。在大咯血時(shí)，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)給、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為咯血窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高450的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開(kāi)。
（二)糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。使用劑量依病情而定，一般用潑尼松口服每日20mg，頓服，1-2周，以后每周遞減5mg ，用藥時(shí)間為4-8周。
（三)肺結(jié)核外科手術(shù)治療
當(dāng)前肺結(jié)核外科手術(shù)治療主要的適應(yīng)證是經(jīng)合理化學(xué)治療后無(wú)效、多重耐藥的厚壁空洞、大塊干酪灶、結(jié)核性膿胸、支氣管胸膜瘺和大咯血保守治療無(wú)效者。
【肺結(jié)核與相關(guān)疾病】
（一)HIV/ AIDS
截至2004年底全球共有HIV/AIDS約3940萬(wàn)例，其中2004年HIV新感染者約為490萬(wàn)例，因HIV/AIDS死亡者為310萬(wàn)例。在HIV/AIDS死亡病例中，至少有1/3病例是由HIV/AIDS與結(jié)核的雙重感染所致。HIV/AIDS與結(jié)核病雙重感染病例的臨床表現(xiàn)是癥狀和體征多，如體重減輕、長(zhǎng)期發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽等，全身淋巴結(jié)腫大，可有觸痛，肺部X線經(jīng)常出現(xiàn)腫大的肺門縱隔淋巴結(jié)團(tuán)塊，下葉病變多見(jiàn)，胸膜和心包有滲出等，結(jié)核菌素試驗(yàn)常為陰性，應(yīng)多次查痰。治療過(guò)程中常出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，易產(chǎn)生獲得性耐藥。治療仍以6個(gè)月短程化療方案為主，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，一般預(yù)后差。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn
（二)肝炎
異煙肼、利福平和吡嗪酰胺均有潛在的肝毒性作用，用藥前和用藥過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。嚴(yán)重肝損害的發(fā)生率為1%，但約20%患者可出現(xiàn)無(wú)癥狀的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，無(wú)需停藥，但應(yīng)注意觀察，絕大多數(shù)的轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。如有食欲不良、黃疽或肝大應(yīng)立即停藥，直至肝功能恢復(fù)正常。在傳染性肝炎流行區(qū)，確定肝炎的原因比較困難。醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cn如肝炎嚴(yán)重，肺結(jié)核又必須治療，可考慮使用2SHE/10HE方案。
（三)糖尿病
糖尿病合并肺結(jié)核有逐年增高趨勢(shì)。兩病互相影響，糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上肺結(jié)核的治療才能奏效。肺結(jié)核合并糖尿病的化療原則與單純肺結(jié)核相同，只是治療期可適當(dāng)延長(zhǎng)。
（四)矽肺（硅沉著病)
矽肺患者是并發(fā)肺結(jié)核的高危人群。近來(lái)，隨著矽肺合并肺結(jié)核的比例不斷上升，Ⅲ期矽肺患者合并肺結(jié)核的比例可高達(dá)50％以上。矽肺合并結(jié)核的診斷強(qiáng)調(diào)多次查痰，特別是采用培養(yǎng)法。矽肺合并結(jié)核的治療與單純肺結(jié)核的治療相同。醫(yī)學(xué)全在,線m.gydjdsj.org.cnⅠ期和Ⅱ期矽肺合并肺結(jié)核的治療效果與單純肺結(jié)核的治療相同。藥物預(yù)防性治療是防止矽肺并發(fā)肺結(jié)核的有效措施，使用方法為INH 300mg/d, 6-12個(gè)月，可減少發(fā)病約70％。
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