| 疾病名稱（英文) | silicosis |
| 拚音 | XIFEI |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 化學物理因素所致疾病，職業(yè)病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 矽肺是由于生產(chǎn)過程中長期吸入大量含游離二氧化硅粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹靼橛形Y(jié)節(jié)形成為特征的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 游離二氧化硅以結(jié)晶型為主，存在于石英石、花崗石、黃沙等中，統(tǒng)稱為石英。約有95％的礦石中均含有不同比例的石英，因此各種金屬礦山開采時鑿眼、爆破、碾碎、選礦等過程中以及煤礦掘進時，都會遇到大量石英粉塵，尤其在干法生產(chǎn)時粉塵濃度更大，其他接觸石英的工種有采石、軋石、坑道和隧道的開鑿、鑄件噴砂與清砂、玻璃、搪瓷、陶瓷原料的拌和等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 矽結(jié)節(jié)是矽肺的特征性病灶。矽結(jié)節(jié)常位于支氣管和血管周圍，直徑為0.3—1.5mm。結(jié)節(jié)周圍有不同比例的網(wǎng)狀纖維、巨噬細胞、成纖維細胞和漿細胞繞之似暈狀，暈越大，病灶越活躍，兩個和多個結(jié)節(jié)可聚集形成小而圓的團塊，或者很多個結(jié)節(jié)融合成大的玻璃樣團塊，在團塊之間肺實質(zhì)常呈高度代償性肺氣腫。 |
| 病理生理 | 游離二氧化硅顆粒到達肺泡后被肺巨噬細胞所吞噬，后者在肺內(nèi)淋巴管開口處聚集成堆，游離的二氧化硅對巨噬細胞有明顯毒性作用，它使吞噬了石英粒子的巨噬細胞死亡。目前認為巨噬細胞死亡的原因是由于石英表面的羥基和巨噬細胞溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上受氫原子(氧、氮和硫)間形成氫鏈，導致吞噬溶酶體崩解，最后細胞膜本身也被破壞，石英粒子出來又被另一巨噬細胞吞噬，如此反覆進行，受損或已破壞了的巨噬細胞釋放“致纖維化因子”，后者刺激成纖維細胞功能，導致膠原纖維增生。在以后的發(fā)展過程中，可能有免疫反應，抗原可由巨噬細胞釋放，抗體由粉塵灶和巨噬細胞堆聚周圍的漿細胞和漿母細胞分泌，抗原抗體復合物和補體一起，形成玻璃樣物質(zhì)沉積在膠原纖維上，使新形成的結(jié)締組織呈透明樣外觀。 |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 矽肺有以下特點應引起注意：①矽肺是纖維化過程而不是炎癥過程，沒有炎癥的臨床表現(xiàn)。②矽肺圓形或類圓形陰影雖然首先在某些區(qū)域出現(xiàn)，但它是彌散性病變，分散在各肺野。③團塊陰影往往在圓形或類圓形陰影的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，如僅是一側(cè)有不典型的團塊影而肺野其他區(qū)域無陰影，則應作鑒別診斷。④由于矽塵或含塵巨噬細胞經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達肺門淋巴結(jié)，首先引起淋巴結(jié)纖維化而使淋巴引流不暢，因此早期常有肺紋理改變。⑤矽肺是進行性病變，如只有一張胸片的疑似病例，應在密切觀察下，重復攝片，再作診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 矽肺患者往往無癥狀，即使X線胸片上已有較明顯的征象，仍可無表現(xiàn)，隨著疾病進展，可出現(xiàn)不同程度的癥狀，咳嗽無痰，或僅少量粘痰，在感染時有大量膿性痰，有些病人由于氣管狹窄、扭曲和因纖維化而固定，可訴喘鳴，特別在用力呼吸時出現(xiàn)。以后用力時氣急，氣急的存在和嚴重程度和肺功能損害的程度以及X線表現(xiàn)不一定平行，休息時氣急說明可能并發(fā)肺氣腫或肺外疾病。單純矽肺時全身狀況損害不明顯。 肺功能損害以限制性為特征，肺活量、用力肺活量、肺總量和殘氣量有改變。1s用力呼氣容積的降低程度和用力肺活量平行。彌散功能也常減退，在活動時動脈血氧張力下降。晚期發(fā)生大塊纖維化，肺通氣血流灌注平衡紊亂，于是在休息時也可出現(xiàn)低氧血癥。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 矽肺診斷必須根據(jù)接觸游離二氧化硅粉塵的職業(yè)史、臨床表現(xiàn)和X線胸片進行綜合考慮決定，而職業(yè)史和胸片最重要。 在X線胸片上最早表現(xiàn)為出現(xiàn)圓形或類圓形陰影，散在存在，直徑1—3mm，首先在兩中下肺中外帶出現(xiàn)，或兩上肺野首先見到。 接觸粉塵量和粉塵中石英含量與矽肺X線表現(xiàn)有關(guān)，粉塵濃度大且粉塵中石英含量高時，往往形成高密度典型圓形陰影。這種陰影的病理基礎(chǔ)是結(jié)節(jié)。這類陰影一旦出現(xiàn)，進展很快，并增大、增密，由于鄰近結(jié)節(jié)聚集成簇，相互靠攏，在X線片上表現(xiàn)為團塊狀陰影。石英含量較低(＜5％)時，表現(xiàn)為間質(zhì)纖維化型，在兩肺野出現(xiàn)不規(guī)則類圓形陰影，交織在肺紋理之間，使肺野朦朧不清。 患矽肺時，在X線片上可見淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為肺門陰影增大，密度增高，有時在淋巴結(jié)邊緣形成一層環(huán)狀陰影，稱為“蛋殼樣鈣化”呈“桑椹”樣成堆。淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化往往提示有矽肺或游離二氧化硅接觸史。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 矽肺目前尚無理想治療方法，為避免漏診或誤診，應根據(jù)診斷標準進行診斷�？宋�(聚-2-乙烯吡啶氮氧化合物)對部分病人X線可見有延緩和抑制矽肺病變進展的作用。近來臨床試用的藥物尚有檸檬酸鋁、山梨醇鋁、磷酸哌喹或羥基哌喹、漢防已甲素等。矽肺患者脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，病情還會進展，仍要隨訪和治療。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復 | |
| 預防 | |
| 歷史考證 |
