2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重要知識點:水腫辨證論治
水腫辨證論治
一、辨證要點：
1、水腫病證首先須辨陽水、陰水。 2、辯病變之臟腑3、辯清本虛標實之主次。
二、治療原則：發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則。
1、陽水應(yīng)以祛邪為主：發(fā)汗、利水或攻遂，同時配合清熱化濕，健脾理氣等法;
2、陰水當扶正祛邪：以扶正為主，溫腎健脾，醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供同時配以利水，養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。
3、虛實夾雜者攻補兼施：須視證的性質(zhì)、輕重、轉(zhuǎn)變趨勢而靈活應(yīng)用，不可固執(zhí)一法。
★水腫在臨證時如何運用攻逐一法?
攻下逐水法是治療陽水的一種方法，即《內(nèi)經(jīng)》“去菀陳莝”之意。只宜用于病初體實腫甚，正氣尚旺，用發(fā)汗、利水法無效，而確有當下之脈證者，癥見全身高度浮腫，氣喘，心悸，腹水，小便不利，脈沉而有力者。使用該法，宜抓住時機，以逐水為急，使水邪從大小便而去(可用十棗湯治療)，但應(yīng)中病即止，水腫衰其大半即應(yīng)停藥，以免過用傷正。俟水退后，即行調(diào)補脾胃，以善其后。病至后期，脾腎兩虧而水腫甚者，若強攻之，水稍退可暫安一時，但攻逐之藥多易傷正，究屬病根未除，待水邪復(fù)來，勢更兇猛，病情反重，故逐水峻藥應(yīng)慎用。
三、分證論治：
(一)陽水
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風水相搏證 |
濕毒侵yin證 |
水濕浸漬證 |
濕熱壅盛證 | |
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主癥 |
眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn按之水腫凹陷易恢復(fù) |
眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，身發(fā)瘡痍，甚者潰爛 |
全身水腫，身體困重，下肢明顯，按之沒指，小便短少 |
遍體浮腫，皮膚繃急光亮 |
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兼癥 |
惡寒發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利，伴咽喉紅腫疼痛，或兼惡寒，咳喘 |
小便不利，惡風發(fā)熱 |
胸悶，納呆，泛惡 |
胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié) |
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舌脈 |
舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)；舌苔薄白，脈浮滑或緊，亦可見沉脈 |
舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù) |
苔白膩，脈沉緩 |
苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù) |
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病機 |
風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻 |
瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停 |
水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振 |
濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停 |
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治法 |
疏風清熱，宣肺行水 |
宣肺解毒，利濕消腫 |
健脾化濕，通陽利水 |
分利濕熱 |
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代表方 |
越婢加術(shù)湯加減 |
五皮飲合胃苓湯 |
疏鑿飲子 |
(二)陰水
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脾陽虛衰證 |
腎陽衰微證 |
瘀水互結(jié)證 | |
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主癥 |
腰以下腫甚，按之凹陷不易起 |
面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起 |
水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主 |
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兼癥 |
脘腹脹悶，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少 |
腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或觥白，心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿 |
皮膚瘀斑，腰部刺痛或伴血尿 |
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舌脈 |
舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱 |
舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力 |
舌紫暗，苔白，脈沉細澀 |
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病機 |
脾陽不振，運化無權(quán)，土不制水 |
脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚 |
血水瘀塞經(jīng)脈，三焦氣化不利 |
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治法 |
健脾溫陽利水 |
溫腎助陽，化氣行水 |
活血祛瘀，化氣行水 |
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代表方 |
濟生腎氣丸+真武湯 |
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