【90號題】7月1日 第一站:1.病史采集:胸痛伴心悸3月余,加重1小時。2.病案分析:腸結核、結核性腹膜炎。
【92號題】7月2日 第一站:病史:心前區(qū)疼痛伴氣短;病例:酒精性肝硬化,貧血。第二站:體格:扁桃體,胸部體表標志,單雙手觸診肝臟;操作:腰穿。第三站:二聯律,濕啰音,竇性心動過緩,室速,肝癌,右側尺橈骨雙骨折,因為科研要抽病人多點血,要告知并取得病人同意。
【95號題】7月2日 第一站:病史采集:男性,65歲,雙下肢水腫3月,心悸1周.病例分析:老年患者,近期排便次數增多,間歇性膿血便,P 78次/分,BP168/88mmHg,R22次/分,T36.8。第二站:查體:陰性。肛腸指檢:居肛門口3cm處 觸及腫物,侵及腸壁,邊緣突起,手套帶血.
【96號題】 山東臨沂 7月1日 第二站:腹肌緊張度,壓痛。反跳痛,巴彬斯基征 外傷開放性傷口的壓迫止血 三角巾的使用。第三站:2個心電圖題,一個股骨干骨折,一個腦出血,一個消化道穿孔,一個濕羅音。
【99號題】7月1日 第一站:病史:男,58,間斷腹痛3年,黑便1天急診就診。病例分析:男,50,右拇指腫痛4天;颊4天前中午洗魚時被魚刺扎上右手拇指末節(jié)掌側,當時無明顯活動性出血,未予處理,當天晚上出現右拇指腫痛,疼痛不重,能夠入睡,近2天來,疼痛逐漸加重,夜間無法入睡,出現搏動性跳動,近一天來搏動性跳痛小時,出現患指麻木。無發(fā)熱,發(fā)病以來飲食、大小便正常。既往體健,無煙酒嗜好,無遺傳病家族史。第二站:查體:數據記不住,皮膚未見出血點和皮疹,結膜無蒼白,鞏膜無黃染,口唇、舌面正常,雙肺未聞及干濕啰音,心界不大,心率90,律齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-),雙下肢無水腫,右拇指腫脹,張力高,觸痛不明顯,局部有麻木感,未觸及波動感。
【120號題】7月1日 第一站:小兒發(fā)熱,驚厥,病例分析:1.急性腎盂腎炎2.2型糖尿病。
【121號題】7月1日 河北邢臺 第一站:病史采集:女性,44歲,雙手關節(jié)痛兩個月。病歷分析:女性,46歲,低熱伴腹脹三個月,查體:移動性濁音陽性,五年前有肺結核病史?紤]應該是:結核性腹膜炎!第二站:體格檢查:腋窩淋巴結出診,提問腋窩淋巴結分幾群。左下腹包塊出診。脊柱生理彎曲有幾個分別在什么時候形成!第三站:1.心音,舒張期隆隆樣雜音。2.肺泡呼吸音。3.X正常胸片。4.X肺炎。5.CT硬膜外血腫。6.正常心電圖。7.室性早搏。8.腦出血患者沒家屬應該先救病人!
【122號題】7月2日 第一站:病史采集:女68歲,心悸氣短,有高血壓病史15年。病例分析:是急性一氧化碳中毒。題目內容男性發(fā)現意識障礙2小時,在城內副駕駛,車門緊縮,車內空調和發(fā)動機均開著,送醫(yī)院途中嘔吐兩次,均為胃內容物,查體淺昏迷,其余都正常,實驗室檢查血紅蛋白111,其余血電解質。血氣分析、肌酐尿素氮全部,正常。第二站:體格檢查是頸部淋巴結檢查、肩胛下角線、后正中線、鎖骨上窩,還有就是脾臟觸診。第三站:頻發(fā)期前收縮,支氣管呼吸音,胸片沒下拉,看的不對,骨折是尺橈骨骨折,CT是肝癌,心電圖室竇性心動過速。最后一題是征得患者同意后在采血。
【124號題】河南省 7月1日 第一站:病史采集:女63雙下肢水腫一月,氣短三天,冠心病史5年。病例分析:男21既往體健,一天前進食后惡心嘔吐,醫(yī)學全在線m.gydjdsj.org.cn自服胃藥緩解,右下腹固定疼,有腹膜炎癥狀,白細胞中性粒高,體溫37.8,第二站:鎖骨上淋巴結觸診,肝上界觸診,心肺復蘇術.第三站:太多了,有個脛腓骨骨折,房室傳導阻滯,肺炎聽診........后邊忘記了點擊
【125號題】7月2日 第一站:65歲女性,心悸氣短,今一天加重。病史采集:嬰兒腹瀉。第二站:體格檢查:扁桃體,胸部體表標志,肝臟的單雙手觸診 基本操作:面罩吸氧。第三站:房顫,支氣管呼吸音,正常胸片,胃癌,腦梗死,右束房室傳導阻滯,室顫。
【129號題】7月2日 第一站:病史采集:男 ,18歲,頭痛、嘔吐3天,神志不清3小時急診入院。病例分析:女,65歲,發(fā)現左側肺下葉結節(jié)2年,胸悶2天就診。2年前胸片發(fā)現左側肺下葉結節(jié),結清,建議胸部CT檢查。患者未檢查。2周前出現左側胸悶,就診當地醫(yī)院,胸片提示左側胸腔積液,胸腔穿刺600ml血性積液。第二站:查體其他正常,左側肺部有陽性體征。胸腔積液常規(guī)檢查:比重:1.026,紅細胞1200*10^6,有核細胞1000+*10^6,多核細胞0.26,單核細胞0.75(具體不記得),總蛋白質30g/L。體格檢查:腦動脈脈搏,呼吸頻率;腋窩淋巴結檢查,肺下界叩診檢查。操作:左肩部換藥。第三站:心音:奔馬律;呼吸音不確定;心電圖(不確定):急性心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、avF、avL、V1都有寬大QRS波,主波有切記,T波倒置,心率不齊,V2~V6基本正常),完全房室傳導阻滯(感覺部分P波與T波融合,P波頻率60次每分,QRS波頻率很慢30~40次每分)。X線:腸梗阻,右側尺骨骨折。CT:左側大葉性肺炎。
【130號題】7月1日 河北邢臺 第一站:病史采集考的肉眼血尿伴尿頻尿急尿痛5天,病歷分析考的肋骨骨折、張力性氣胸、血胸、失血性休克。第二站:130號對應的體格檢查和基本操作是39號和19號,分別是腰穿和眼球運動、心臟聽診、腦膜刺激征。
【133號題】7月2日 第一站:病史采集:女39歲,發(fā)熱,間斷腹痛,腹瀉兩天。病例分析:男60歲,發(fā)現血壓升高10年,勞累后胸悶2月,加重2天血壓最高170/100mmhg心臟搏動第6肋外1cm。第二站:操作:乳房視診,對光反射,脾臟觸診,操作:大腿內側切開排膿
【134號題】7月2日 第一站:病史:小兒發(fā)熱驚厥;病例:急性前壁心梗;第二站:體檢:扁桃體。呼吸運動。脾臟觸診。問題:三腔二嚢管旁邊為什么備一把剪刀。
【135號題】7月1日 第一站:病史采集:男性,腹痛2年,伴嘔吐1天。病例分析:女性,66歲,10年前心前區(qū)疼痛不適,伴氣促,休息3—5分鐘后可自行緩解,后發(fā)作時癥狀大致同上,近一周患者發(fā)作次數增加,患者有高血壓病史20年,心電圖示II,III,**F的ST段壓低0.01-0.02mV。第二站:體格檢查:鎖骨上淋巴結檢查,體表標志(肋脊角,肩甲線,鎖骨上窩,胸骨旁線,后正中線),肝臟觸診。操作:傷口拆線。第三站:連續(xù)隆隆樣雜音,支氣管呼吸音,正常腹平片,左股骨骨折,周圍型肺癌,室早,急性心肌梗死,由患者決定是否手術。
【136號題】7月1日 第一站:病史采集是氣胸;病例分析是高血壓3級極高危。
【138號題】7月2日 第一站:病史采集:腹瀉伴左上腹疼痛。病例分析:男65歲,胸骨后疼痛伴進食哽咽1年加重1個月,無誘因出現胸骨后疼痛,伴后酸燒灼感,進食輕度哽咽,服達喜有效,1個月來癥狀加重,達喜無效,偶有黑便,腹部檢查陰性,無淋巴結腫大,hb96,糞便隱血陽性。第二站:頸部淋巴結觸診,脾觸診,胸骨上窩,鎖骨中線,腋中線,肩胛下角,左乳腺術后換藥。第三站:早搏,雙向哮鳴音,室早,三度阻滯,肺癌,后面記不住了。
【140號題】7月1日 第一站:病史采集,男,18歲,多食、消瘦伴心悸1月。病例分析:(大致內容)男,雙下肢凹陷性水腫,尿色黃,每日尿量500ml,既往有“脂肪肝”病史,否認傳染病史,查體:面部毛細血管擴張,腹部膨隆,肝脾出診不滿意,液波震顫(+),雙下肢水腫。檢查:血壓正常,Hb :90g/L,谷丙谷草增高,總蛋白58g,白蛋白24g,Cr 110。(個人診斷為“肝硬化失代償期,低蛋白血癥,輕度貧血,脂肪肝,大量腹水,慢性腎損害”)第二站:體格檢查:皮膚彈性檢查,凹陷性水腫檢查,心臟叩診,腦膜刺激征。提問:心尖搏動的位置和范圍。技能操作:骨穿。提問:骨穿穿刺點有哪些?疑似血友病的病人是否可以行骨穿?第三站:期前收縮,濕羅音,胸腔積液,食管癌,室性期前收縮,房性期前收縮,職業(yè)素質題目(ICU病人感覺自己不行了,有臨終囑咐給老伴,但是ICU不能讓病人家屬進入,患者十分想與家屬見面,這時你怎么做?選項大概:錄音給患者及家屬,不讓患者和家屬見面,代為轉告患者家屬,幫助家屬做好防護措施進入 ICU)。
【141號題】7月1日 第一站:病史采集:喘息伴發(fā)熱,既往有“鼻炎”病史。(記得相關病史那里要寫上 對鼻炎病史的問診)病歷分析:急性糜爛性出血性胃炎(腹痛伴黑便,有服“芬必得”史)。第二站:體格檢查:呼吸運動檢查(頻率 方式 節(jié)律) 對光反射檢查 脾臟觸診 (仰臥位和側臥位)提問 1、直接對光反射消失,間接對光反射存在是什么神經損傷(視神經)2、Kussmaul呼吸的表現及見于什么病操作: 膿腫切開術 提問:為什么要記錄放置引流的紗布塊數(防止換藥時遺漏,影響傷口愈合) 第二問忘了....第三站: 心包摩擦音 濕羅音 肺炎 左股骨頸骨折 肝血管瘤 (兩個心電圖的答案不確定。。) 醫(yī)德:術中把左腿手術做成右腿 選擇院方負責任(應該是)
【142號題】7月2日 第一站:病史采集:女,心悸,消瘦5個月 病例分析:老年男性,乏力,消瘦八個月。第二站:體格檢查:脾臟觸診,頸部淋巴結 基本操作:胸腔抽氣
【143號題】7月1日 第一站:病史采集:女,18歲,關節(jié)痛伴面部紅斑5月病例分析:直腸癌、高血壓三級很高危。
【144號題】7月2日 第一站:病史采集:女48歲多處關節(jié)痛,枕后結節(jié)。病例分析:是闌尾炎。第二站:體格檢查是頸部淋巴結觸診體表標志第七頸椎、鎖骨下窩、腋后線!肝臟單雙手觸診,操作是闌尾炎手術鋪巾消毒。
【147號題】7月2日 第一站:病史采集:男60歲,神志不清半小時既往有糖尿病史8年。病歷:男17歲水腫伴肉眼血尿3天。尿量減少1天入院。第二站:體格檢查:支氣管檢查、腦膜刺激征、心臟叩診。提問:女性患者車禍股骨中段1.5*3.0CM傷口污染嚴重如何處理。第三站:考了直腸癌,室上速、室顫、硬膜外水腫,聽診二尖瓣區(qū)隆隆樣舒張期雜音。
【148號題】7月1日 第一站:病史小兒發(fā)熱驚厥。病例急性腎盂腎炎。第二站:查體:眼球運動,心臟觸診,腦膜刺激征。技能:填塞法上臂止血并用三角巾固定。
【149號題】7月1日 第一站:病史采集是發(fā)作性胸痛伴氣短,分析應該是細菌性痢疾,內容是19歲女性 因不潔飲食膿血便,第二站:查體左腹部輕壓痛,白細胞和中性粒細胞比例升高,余無異常,體格檢查是 測體溫 ,甲狀腺檢查,肺下界移動度叩診,操作是腹腔穿刺,機考大概是肺癌,右側脛骨骨折,第三站:心電圖竇速和室上速 不確定,聽診一個是心前區(qū),還有一個大概是干濕啰音,醫(yī)德醫(yī)風是患者打醫(yī)生,醫(yī)生應該怎么做,積極維權。
【149號題】7月2日 第一站:病史采集:胸痛伴呼吸困難 病例分析:中毒性痢疾。第二站:第二站:拆線 問題:四肢拆線時間。體格檢查:頸部淋巴結觸診,腋中線,鎖骨中線,肩胛下角,脾臟觸診
【150號題】7月1日 第一站:病史采集:男性,78歲雙下肢,氣促...既往心臟瓣膜病.病例分析:男45歲,發(fā)現意識不清2小時 第二站:體格檢查:眼對光反射,指出肋脊角、胸骨旁線、后正中線、肩胛線、鎖骨上窩體表標志、脾臟的觸診 基本操作:拆線。
【??題】7月1日 第一站:病史采集:心前區(qū)疼痛伴氣短加重。病歷分析:化膿性腦膜炎,急性盆腔炎,肝癌,肝硬化,小兒腹瀉。第二站:操作:穿脫手術衣,帶帶子那種,穿戴手套,注意手術衣和手套順序。體格檢查:腦膜刺激征 口述陽性表現,乳腺觸診 觸診內容:包塊大小等眼球運動。
【??號題】7月1日 第一站:采集:51男,咳嗽,咯血。病例:手足口病。第二站:操作:眼球運動,腦莫刺激證,肺部聽診。女性氣囊導尿。