2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):代謝性酸中毒的診斷
代謝性酸中毒的診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整理，請(qǐng)參考。
代謝性酸中毒必須依據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查而進(jìn)行全面診斷。一般按下列步驟進(jìn)行：
1.確定代謝性酸中毒的存在同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夂脱笜?biāo)的測(cè)定
若pH值降低、[HCO3-]過低、[H]過高或血AG特別高表示有代謝性酸中毒的存在。可以根據(jù)Henderson-Hasselbalch公式（H=24×PaCO2/HCO3)來評(píng)價(jià)測(cè)定的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)是否可靠。由于測(cè)得的pH值與計(jì)算所得的H之間有直接的關(guān)系，當(dāng)pH值為正常值即7.4時(shí)醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，H為40nmol/L.若變化超出上述范圍，提示數(shù)據(jù)存在實(shí)驗(yàn)室誤差或上述指標(biāo)并非同時(shí)測(cè)定。
進(jìn)行全面的病史采集和體格檢查有助于提示潛在的酸堿平衡紊亂，如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代謝性酸中毒。
2.判斷呼吸代償系統(tǒng)是否反應(yīng)恰當(dāng)
一般情況下代謝性酸中毒所致的PaCO2代償范圍醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn，可用簡(jiǎn)單的公式進(jìn)行估計(jì)，最常用的為：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-].如超出該范圍，表示有混合性酸堿平衡紊亂障礙存在。
3.計(jì)算陰離子間隙（AG)
在代謝性酸中毒中計(jì)算AG有助于判斷代謝性酸中毒的類型。
（1)若AG升高提示乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、藥物或毒物中毒或腎功能不全等。
（2)若AG不增高，首先需除外低白蛋白血癥所造成AG不增高。如果無低蛋白血癥存在，酸中毒主要可能由HCO3-丟失以及過度產(chǎn)生一些酸，但它們所伴的陰離子在正常血中不存在；或者這些陰離子并不和H或NH4一起排泄。
