第八節(jié)：肺癌
一、病理與臨床表現(xiàn)
1、大體分型：
1).中心型(像樹干)起源于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門。
2).周圍型（像樹枝)起源于肺段支氣管以下，在肺周邊部分。
2、組織分型(4個(gè)考點(diǎn))：
1.鱗癌在肺癌中組織學(xué)中最常見；2.女性多見類型為腺癌（女性會(huì)織毛腺衣)；3.小細(xì)胞癌的惡性程度最高、生長最快；4.對(duì)化療敏感，但預(yù)后最差。
二、臨床表現(xiàn)
1、多見于中老年人。早期表現(xiàn)為刺激性咳嗽+血痰，有些腫瘤阻塞較大支氣管，患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
注意：題目中提到中老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變
2、晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官：
（1)侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；
（2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲嘶；
（3)壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；
（4)Horner（霍納)綜合征（頸交感神經(jīng)綜合癥)：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤)，壓迫頸交感神經(jīng)，引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗
歌訣：孔小球陷同垂無汗（瞳孔縮小)（眼球凹陷)（同側(cè)眼瞼下垂)（面部無汗)。
三、診斷與鑒別診斷
1.X線：重要和首選的手段，
臨床表現(xiàn)：肺部有橢圓、類圓的陰影----周圍型肺癌(考點(diǎn))，中心型的肺癌早期x線無異常。
腫塊壞死形成空洞---偏心性空洞（內(nèi)壁凹凸不平)。
2.CT.
3.痰培養(yǎng)。
4. 纖維支氣管鏡:對(duì)中心型肺癌可以做確診，首選。
周圍型：確診用經(jīng)胸壁穿刺活檢
2、中心型肺癌和周圍型肺癌的區(qū)別
（1)中心型：陽性率高；無異常征象；X線可見肺門陰影。
（2)周圍型：經(jīng)胸壁穿刺活檢陽性率高。肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，癌腫中心部分壞死液化，可見厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
3、鑒別肺結(jié)核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段（勾肩搭背)。X線檢查顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周圍型肺癌混淆。
四、治療
1、手術(shù)治療：肺癌首選手術(shù)，手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。
2、 小細(xì)胞癌（小細(xì)胞型肺癌)：首選化療，以及放療。
注意：
1.杵狀指：肺癌，支擴(kuò)，肺膿腫。
2.杵狀指----肺癌最常見的肺外表現(xiàn)。
3.先看病變部位-----確定是中心（肺門)還是周圍。
4.周圍性----肺段支氣管以下
5.女性------腺癌（女的針線活)
6.肺癌早期的臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性干咳，刺激性咳嗽。
7.老年人+痰中帶血-----惡化。
8.血性-----惡化。
9.肺上有類圓，橢圓陰影----肺癌。
10.淋巴道轉(zhuǎn)移----肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。
11.肺癌最常見的組織學(xué)類型----鱗癌；
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