第三節(jié)：支氣管哮喘
一、概述
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥（本質(zhì))，易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。
二、病因和發(fā)病機制
1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。
2、發(fā)病機制：
（1)免疫-炎癥機制：有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
（2)神經(jīng)機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進有關(guān)。
（3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制。
三、臨床表現(xiàn)
1、癥狀：
發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；嚴重者端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重。完全可逆氣流受限（治療可恢復(fù)，自行可恢復(fù))
咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀；特點：日輕夜重。
運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。
2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸（寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))
四、實驗室和其他檢查（檢查的重要性順序依次為1~5)
1.支氣管舒張實驗（金標準)：陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性，
2.支氣管激發(fā)試驗（BTP)（銀標準)：激發(fā)試驗陽性：FEV1下降>=20%
3.血氣分析。分兩類：
急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快醫(yī).學.全.在.線m.gydjdsj.org.cn，二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿（血氣分析)。
解析：早期：缺氧--代償性呼吸加快--CO2呼出過多--CO2代表H2CO3，酸呼出多，則堿中毒（呼吸性)。
嚴重哮喘：氧分壓降低，呼氣性呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼酸。合并代酸（氧分壓降低)。
解析：晚期：還是缺氧，但CO2呼不出--CO2代表H2CO3，酸積在體內(nèi)，則酸中毒（呼吸性)
缺氧--機體會產(chǎn)生乳酸--代謝性酸中毒
4.痰液檢查：嗜酸性粒細胞增多。
5.肺功能檢查。
確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗
3、X-ray：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。
4.特異性變應(yīng)原的檢測：IgE增高。
五、診斷與鑒別診斷
支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期)
1、急性發(fā)作期分度（列幾項做題常用的指標，其余見書)
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臨床特點 |
輕度 |
中度 |
重度 |
危重 |
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1.脈率（次/分) |
<100 |
100~120 |
>120 |
慢或不規(guī)則 |
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2.奇脈 |
無 |
可有 |
常有 |
無 |
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3.精神狀態(tài) |
可有焦慮，尚安靜 |
時有焦慮或煩躁 |
常有焦慮、煩躁 |
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輔助呼吸肌活動和三凹征 |
常無 |
可有 |
常有 |
胸腹矛盾運動 |
