第一節(jié)：慢性阻塞性肺疾病
病程發(fā)展(一個軸)：吸煙→慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病
慢支+肺氣腫=COPD
一、病因和發(fā)病機制
（一)慢支
1、外因：
吸煙：最常見，最主要的因素（�？键c)，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生致粘液分泌增多；纖毛功能下降（咳黃濃痰)
感染：流感嗜血桿菌及肺炎球菌；簡稱：慢支感染球流感
理化；氣候；過敏（COPD與過敏無直接關(guān)系)
2、內(nèi)因：
自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)亢進（老婆在家比較亢進)，氣道反應(yīng)性增高；
呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA減少
（二)阻塞性肺氣腫
1、慢支炎癥使細(xì)支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出”。
2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導(dǎo)致肺泡內(nèi)殘氣量增加。
3、反復(fù)肺部感染和慢性炎癥，形成肺大泡。
4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或異常。☞只要題目一提到異常，都是指低的。適用于其他病。
二、病理生理
1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，什么異常？一大一低：即閉合容（CV)積大，動態(tài)肺適應(yīng)性降低。
COPD的最大特點：不完全性可逆（治療后不能完全緩解)的氣流受限；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。
2、肺氣腫：呼吸功能主要表現(xiàn)為殘氣容積增加。
三、臨床表現(xiàn)
癥狀：慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發(fā)作的特點：細(xì)菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。
☞題目中慢支病人出現(xiàn)黃色膿性痰表示慢支急性發(fā)作。
體征：并發(fā)肺氣腫時出現(xiàn)桶狀胸或者兩肺透亮度增加或者RV/TLC（殘氣容積/肺總量)>40%，觸覺語顫減弱，叩診過清音。
☞題目中出現(xiàn)桶狀胸時提示出現(xiàn)肺氣腫。
COPD的分型：（考點a型、b型：每年1分)
a型：氣腫型（紅喘型)：楊振寧大爺愛穿紅衣服，不穿紫衣服，性功能正常。楊振寧大爺（老年人)愛（a)穿紅（紅喘)衣服，不穿紫衣服（無紫紺)心功能正常（氧分壓，二氧化碳分壓正常)。
b型：支氣管炎性（紫腫型)
C型：其他。
四、輔助檢查
1.X線檢查：1.慢支：肺紋理增粗紊亂。
2.肺氣腫：肋間隙增寬，兩肺野透亮度增加。
☞題目中出現(xiàn)提示兩肺野透亮度增加出現(xiàn)肺氣腫。
2.呼吸功能檢查：
1、慢支：（檢查呼吸功能最敏感的指標(biāo))FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%（正常值為80%)，該值能表明氣流受限程度但不能確定是肺氣腫醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，同時也是診斷COPD最有價值的檢查（沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD)。
2、肺氣腫：（可以診斷肺氣腫的指標(biāo))RV/TLC（殘氣容積/肺總量)>40%。
☞題目中出現(xiàn)以下三個關(guān)鍵名詞中的一個即可診斷為肺氣腫：
1.桶狀胸；
2.兩肺透亮度增加；
3. RV/TLC（殘氣容積/肺總量)>40%。
