臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第2期
【消化系統(tǒng)】
原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是
A.鎖骨上淋巴結(jié)
B.主動脈旁淋巴結(jié)
C.胰腺旁淋巴結(jié)
D.肝門淋巴結(jié)
E.脾門淋巴結(jié)
答案及解析：D
原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。
原發(fā)性肝癌：
（一)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈干支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。
（二)肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)肺動脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③種植轉(zhuǎn)移，少見，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn。女性可在卵巢形成較大的癌塊。
【泌尿系統(tǒng)】
A.腎小球?yàn)V過率降低
B.大量蛋白由尿排出
C.醛固酮增加造成水、鈉潴留
D.急性心力衰竭
E.毛細(xì)血管壁通透性增加
答案及解析：A
本題選A.急性腎小球腎炎的病理特點(diǎn)決定了其水腫機(jī)制。
腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。
腎炎性水腫：由于腎小球?yàn)V過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時(shí)，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進(jìn)一步加重水腫。
腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。
【女性生殖系統(tǒng)】
32歲，婦女，孕3產(chǎn)0，自然流產(chǎn)3次，B超：子宮前壁可探及9㎝×2㎝×10㎝大小的強(qiáng)回聲光團(tuán)，附件正常，最適宜的治療方法
A.藥物保守治療
B.肌瘤核除術(shù)
C.子宮全切術(shù)
D.子宮次全切除術(shù)
E.診斷性刮宮
答案及解析：B
此患者考慮是子宮肌瘤。強(qiáng)回聲光團(tuán)表示：子宮肌瘤在聲像圖上可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲、低回聲、中等回聲或混合性回聲結(jié)節(jié)醫(yī).學(xué),全 在線提供m.gydjdsj.org.cn。回聲強(qiáng)弱取決于肌瘤中平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織含量的比例，以及肌細(xì)胞與纖維組織的排列狀況。
肌瘤核除術(shù)是一種可經(jīng)腹或經(jīng)腔鏡或?qū)m腔鏡進(jìn)行的子宮肌瘤切除手術(shù)，主要對未婚、未孕及希望保留月經(jīng)功能的婦女。該手術(shù)既維持子宮的生理功能，又維持了其內(nèi)分泌功能，使之逐漸過渡到老年期。
子宮全切術(shù)適應(yīng)于肌瘤大，個(gè)數(shù)多，癥狀明顯，不要求保留生育功能，或疑有惡變者，并且宮頸炎癥嚴(yán)重者，年齡較大者，可行全子宮切術(shù)。