此療法利用生物反饋技術(shù),訓(xùn)練人們按照體內(nèi)某些生物學(xué)信息,與這些信息有關(guān)的某些器官或系統(tǒng)的病理性活動(dòng),達(dá)到治療的目的。
本世紀(jì)十十年代克布森創(chuàng)立漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,要求病人反復(fù)體會(huì)身體各部分肌肉緊張和放松的感覺(jué),訓(xùn)練學(xué)會(huì)使全身肌肉達(dá)到高度的松弛。后來(lái)雅克布森發(fā)現(xiàn),用測(cè)量病人肌電活動(dòng)的方法讓病人從肌電活動(dòng)的水平了解自己肌肉收縮和舒張的程度,并通過(guò)主觀努力使肌電活動(dòng)水平下隆,就可以很快地使肌肉放松,從而大大縮短了訓(xùn)練的時(shí)間。這種把肌電測(cè)量和放松訓(xùn)練相結(jié)合的方法成為生物反饋的先驅(qū)性工作。至四十年代控制論的興起,指出信息反饋機(jī)制在人體機(jī)能自動(dòng)調(diào)節(jié)中的重要作用,為生物反饋奠定了理論基礎(chǔ)。六十年代起,米勒(Miller)等在動(dòng)物身上建立了內(nèi)臟活動(dòng)操作性條件反射,表明由植物性神經(jīng)系統(tǒng)支配的內(nèi)臟活動(dòng)本來(lái)不可能受主觀意念控制的,但現(xiàn)在通過(guò)學(xué)習(xí)也可以達(dá)到一定程度的隨意控制。這樣在行為療法中把內(nèi)部自我調(diào)整即身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)的功能活動(dòng)也象外顯異常行為矯正(見十九章第一節(jié))那樣通過(guò)生物反饋技術(shù)反映于客觀,為病人和第三者皆能感受或察覺(jué)到,這樣就形成了生物反饋療法。
生物反饋技術(shù)是借助儀器將人們體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)心理生理過(guò)程的許多不能察覺(jué)的信息如肌電、皮膚電、皮膚溫度、血管容積、心率、血壓、胃腸PH值和腦電等加以記錄、放大并轉(zhuǎn)換人們能理解的信息,用聽覺(jué)或視覺(jué)的信號(hào)在儀表盤上不斷地顯示出來(lái)(即信息反饋),訓(xùn)練人們這對(duì)通過(guò)對(duì)這些信號(hào)活動(dòng)變化的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn),學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng),以達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能和防病治病的目的。
由于儀器的靈敏度高,例如可以顯示一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng),這就可以幫助人們學(xué)習(xí)控制一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的骨骼肌運(yùn)動(dòng),大大提高了骨骼肌運(yùn)動(dòng)隨意調(diào)節(jié)的精確度。此外用變換儀靈敏度辦法,在放松訓(xùn)練中塑造所要求的放松程度,從而加速放松訓(xùn)練的進(jìn)程醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn。所以生物反饋儀不僅起到“自我認(rèn)識(shí)”的作用,而且也成為“自我改造”的工具。
由于生物反饋是通過(guò)儀器發(fā)出的信號(hào)建立反饋聯(lián)系,從而改善了原來(lái)因失控而導(dǎo)致某些疾病的控制能力。例如因血壓升高導(dǎo)致的原發(fā)性高血壓病,通過(guò)信號(hào)與血壓建立的反饋聯(lián)系,有意識(shí)地用意念把它控制在正常范圍內(nèi)。這樣,高血壓病所引起的癥狀就會(huì)緩解,能達(dá)到治療目的。臨床常用的生物反饋儀一般有肌電反饋儀、皮膚溫度反饋儀、皮膚電反饋儀、腦電反饋儀等。目前生物反饋儀較多地用于個(gè)體由于過(guò)度緊張導(dǎo)致的心理功能障礙和各種心身疾病。
前節(jié)已經(jīng)提到,調(diào)整身體內(nèi)部各器官系統(tǒng)功能活動(dòng)的方法主要靠自我意識(shí),使過(guò)度緊張以致達(dá)到異常水平的生理活動(dòng)降低下來(lái),也就是使它們“放松”下來(lái)。在生物反饋治療中事先根據(jù)病人的疾病選定需放松訓(xùn)練的目標(biāo),例如常見的緊張性頭痛(tension headache)是主要由于前額兩側(cè)或枕、顳部肌肉持續(xù)收縮所致,則選定前額肌電反饋放松訓(xùn)練效果較好。如為偏頭痛(migraine)是由于發(fā)作性血管舒縮運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定所致,則選定手溫度反饋訓(xùn)練效果較好。
現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下:
(一)療前準(zhǔn)備
1.治療室濕度一般保持在攝氏18~25度,舒適而溫暖,病人不感到過(guò)冷或過(guò)熱。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時(shí),室溫波動(dòng)不應(yīng)超過(guò)0.5攝氏度。室內(nèi)光線偏暗,陳設(shè)整潔,空氣流通。一個(gè)房?jī)?nèi)最好治療1個(gè)病人,最多不宜超過(guò)3人,盡量保持房?jī)?nèi)安靜,減少談話和走動(dòng),以免受到干擾。
2.病人的心理準(zhǔn)備向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí),使病人了解該病與認(rèn)知、情緒和個(gè)性特征之間的關(guān)系,認(rèn)識(shí)到通過(guò)主觀努力使全身或局部放松是消除心身過(guò)度緊張的最好方法。同時(shí)使病人了解儀器安全可靠,是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具。
3.治療前,在安靜狀態(tài)下對(duì)病人的心理、生理、生化和癥狀等四個(gè)方面作基線測(cè)定。心理方面,采用各種人格和情緒測(cè)定的量表,生理方面,可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸、血壓、脈搏、肌電、皮溫等測(cè)定。生化方面,視現(xiàn)有條件而定,一般作血尿中兒茶酚胺、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等。癥狀等級(jí)評(píng)定,根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺(jué)自行制定,如頭痛一般分為10個(gè)等級(jí),0級(jí)為無(wú)癥狀,最高級(jí)為最劇烈的頭痛體驗(yàn)。
4.獲得病人基線數(shù)據(jù)后,再給病人應(yīng)激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件,以觀察病人肌緊張反應(yīng),特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度,并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時(shí)間。
(二)治療階段
1.病人按每日規(guī)定時(shí)間前來(lái)治療,事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺(jué),排空大小便。先在房?jī)?nèi)靜坐15~30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長(zhǎng),使頭部能舒適地靠在上面。電極放置按所要測(cè)定的肌肉而定,通常將兩個(gè)記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過(guò)眉1厘米處,一個(gè)參考電極放在兩個(gè)記錄電極之間。反饋儀放在病人前方小桌上。可以清楚地看到或聽到所發(fā)出的肌肉放松的指示信號(hào)。第一次治療時(shí),治療者要親自在旁指導(dǎo),使病人學(xué)會(huì)體驗(yàn)頭部肌肉放松程度與反饋信號(hào)變化的關(guān)系,了解到自己的意念活動(dòng)可以影響體內(nèi)生理信息的變化,從而能作到集中注意力,主動(dòng)積極地參加到治療中。
2.開始治療時(shí)調(diào)整儀器的閾值,使它處于最靈敏的狀態(tài),即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號(hào)的明顯改變,同時(shí)教給病人各種放松技巧醫(yī).學(xué),全 在線提供m.gydjdsj.org.cn,介紹一些治療成功的病例,使病人增加訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后,在下一次治療時(shí)增加儀器的閾值,使病人須加強(qiáng)主觀努力才能達(dá)到原來(lái)的儀器所給出的放松程度的信號(hào)。這樣經(jīng)過(guò)數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度,從而頭痛也就緩解。
3.治療一次約30分鐘左右,每周3次,同時(shí)配合家庭訓(xùn)練每日1-2次。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗(yàn),回到家中后在沒(méi)有儀器指引的情況下,每日自我訓(xùn)練1~2次,以鞏固所獲得的體驗(yàn)效果。要病人認(rèn)識(shí)到家庭訓(xùn)練是整個(gè)生物反饋治療不可缺少的步驟,是否堅(jiān)持家庭訓(xùn)練,直接影響到一下次治療時(shí)的基線數(shù)值和放松程度。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記,內(nèi)容包括自己的生活、病情和治療(包括自我訓(xùn)練)的情況:例如記錄一天內(nèi)頭痛強(qiáng)度的變化曲線,橫坐標(biāo)為一天24小時(shí)(1小時(shí)為1格),縱坐標(biāo)為頭痛強(qiáng)度。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時(shí)的感覺(jué)、服藥和睡眠情況等等。由于病人自己評(píng)定病情的變化,通過(guò)填寫日記促進(jìn)病人對(duì)自身內(nèi)部信息的察覺(jué),增強(qiáng)自我控制的能力。實(shí)踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。
一個(gè)療程一般需要4—8周。