【呼吸系統(tǒng)】
男性，57歲，診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為
A.鱗狀上皮細(xì)胞癌
B.大細(xì)胞未分化癌
C.小細(xì)胞未分化癌
D.腺癌
E.細(xì)支氣管-肺泡癌
【答案】C
【解析】
患者出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)考慮肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至大腦，而肺小細(xì)胞未分化癌由于生長(zhǎng)快，較早就出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以本題選C.
腺癌
（1)發(fā)病率在迅速增加，在一些國(guó)家已經(jīng)成為最常見(jiàn)的類型，約占原發(fā)性肺癌的25%.
（2)女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大。
（3)以周圍型肺癌多見(jiàn)，起源于：支氣管黏液腺，肺泡Ⅱ型細(xì)胞、瘢痕等。
（4)對(duì)化療和放療最不敏感。
（5)X線：多為周邊型肺癌表現(xiàn)：肺野周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺；醫(yī),學(xué).全,在.線m.gydjdsj.org.cn癌腫中心部分壞死液化，可見(jiàn)厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，很少有明顯的液平面。
（6)臨床表現(xiàn)：因血管豐富，易局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨；更易累及胸膜而引起胸腔積液。
【消化系統(tǒng)】
男，78歲。嘔吐，腹脹21小時(shí)，無(wú)明顯腹痛，既往有消化性潰瘍病史，查體：腹肌緊張，血淀粉酶250U（Somogyi)，血鈣1.7mmol／L，最可能的診斷是
A.急性心肌梗死
B.急性水腫型胰腺炎
D.急性腸梗阻
E.消化性潰瘍急性穿孔
【答案】C
【解析】急性胰腺炎按病變表現(xiàn)不同，可將本病分為急性水腫性（或間質(zhì)性)胰腺炎及急性出血性胰腺炎二型。
1.急性水腫性（間質(zhì)性)胰腺炎
較多見(jiàn)，約占急性胰腺炎全部病例的3/4或更多。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn病變多局限在胰尾。病變的胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。有時(shí)可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無(wú)出血。本型預(yù)后較好，經(jīng)治療后病變常于短期內(nèi)消退而痊愈。少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅砸认傺住?/P>
2.急性出血性胰腺炎較少見(jiàn)。本型發(fā)病急劇，病情及預(yù)后均較水腫型嚴(yán)重。病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴有輕微炎癥反應(yīng)。
肉眼觀，胰腺腫大，質(zhì)軟，出血，呈暗紅色，分葉結(jié)構(gòu)模糊。胰腺、大網(wǎng)膜及腸系膜等處散在混濁的黃白色斑點(diǎn)狀或小塊狀的脂肪壞死灶。壞死灶是由于胰液溢出后，其中的脂酶將中性脂肪分解成甘油及脂肪酸，后者又與組織液中的鈣離子結(jié)合成不溶性的鈣皂而形成。
鏡下，胰腺組織呈大片凝固性壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)模糊不清，間質(zhì)小血管壁也有壞死，這是造成胰腺出血的原因。在壞死的胰腺組織周圍可見(jiàn)中性及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理m.gydjdsj.org.cn患者如渡過(guò)急性期，則炎性滲出物和壞死物逐漸被吸收，局部發(fā)生纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113022526_76762.shtml" target="_blank">慢性胰腺炎。
臨床病理聯(lián)系
1.休克：
患者常出現(xiàn)休克癥狀，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內(nèi)出血；組織壞死，蛋白質(zhì)分解引起的機(jī)體中毒等。休克嚴(yán)重者搶救不及時(shí)可以致死。
2.腹膜炎：由于急性胰腺壞死及胰液外溢，常引起急性腹膜炎。
3.酶的改變：胰腺壞死時(shí)，由于胰液外溢，其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并從尿中排出。臨床檢查常見(jiàn)患者血清及尿中淀粉酶及脂酶含量升高，可助診斷。
4.血清離子改變：
患者血中的鈣、鉀、鈉離子水平下降。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.gydjdsj.org.cn血鈣下降的原因，近年研究認(rèn)為急性胰腺炎時(shí)胰腺α細(xì)胞受刺激，分泌胰高血糖素，后者能使甲狀腺分泌降鈣素，抑制鈣自骨質(zhì)內(nèi)游離，致使胰腺炎時(shí)因脂肪壞死而消耗的鈣得不到補(bǔ)充而發(fā)生血鈣降低。血鉀、鈉的下降可能因持續(xù)性嘔吐造成。