7． 急淋、急非淋白血病化療時(shí)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案是什么？
（１)急性白血病細(xì)胞性白血�。喊ㄕT導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化和維持治療３部分。①誘導(dǎo)緩解治療：ＶＤＰ方案：長(zhǎng)春新堿每日１．５ｍｇ／ｍ２靜注，第１日、８日、１５日、２１日用藥，柔紅霉素每日３０～４０ｍｇ／ｍ２靜注，第２日、９日、１６日、２２日用藥，強(qiáng)的松每日３２～４０ｍｇ／ｍ２口服，第１～２８日用藥，第１５日開(kāi)始逐漸減量，第２８日做骨髓穿刺，如原幼淋大于５％，不論骨髓增生活躍 或減低，第２療程應(yīng)盡早時(shí)行，如用２個(gè)療程后癥狀仍未緩解者應(yīng)更換其他方案；②鞏固強(qiáng)化治療：經(jīng)誘導(dǎo)緩解后２周，開(kāi)始６個(gè)療程的治療，每個(gè)療程間隔２～３周，第１次療程、４療程同尋緩解治療方案；第２療程、５療程用ＥＡ方案：鬼臼乙叉甙每日７５ｍｇ／ｍ２靜滴，第１～７日用藥，阿糖胞苷每日１００～１５０ｍｇ／ｍ２靜滴，第１～７日用藥；第３療程、６療程用氨甲喋呤每日１～１．５ｇ／ｍ２，第１日靜滴，維持２４小時(shí)，停藥小時(shí)后給予四氫葉酸鈣每日６～９ｍｇ／ｍ２，每日６小時(shí)１次，共８次；③維持治療：在鞏固治療完成后，每２～３個(gè)月需要再?gòu)?qiáng)化治療１～２個(gè)療程，間隔期可加用６－鳥(niǎo)嘌呤每日７５ｍｇ／ｍ２，氨甲喋呤每日１５ｍｇ／ｍ２口服，維持２周，持續(xù)３處，第４年可每隔３～６月強(qiáng)化治療１次，間隔期治療同前，６年后可考慮停止治療。
（２)急非淋的化療：①誘導(dǎo)緩解治療：國(guó)外目前的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案是ＤＡ方案，柔紅霉素每日３０～４０ｍｇ／ｍ２靜滴，第１日、２日、３日用藥；阿糖胞苷每日１００～２００ｍｇ／ｍ２靜滴，第１｀７日用藥；國(guó)內(nèi)常用方案之理是ＨＯＡＰ方案：三尖衫酯堿每日３～４ｍｇ／ｍ２靜注，第１～７日；長(zhǎng)春新堿２ｍｇ靜滴，第１日；阿糖胞苷每１２小時(shí)５０～７０ｍｇ靜滴，第１～７日；強(qiáng)的松每日３０～４０ｍｇ口服，第１～～７日，如應(yīng)用２個(gè)療程后，骨髓原＋早（幼)仍大于５％者應(yīng)更換其他化療方案；②鞏固強(qiáng)化治療：緩解治療后２周，進(jìn)行６個(gè)療程的治療，若ＤＡ方案達(dá)到緩解，則第１療程、４療程同ＤＡ方案，第２療程、３療程為阿糖胞苷每日１００ｍｇ／ｍ２靜滴，第１～３日，每日２次；第３療程、６療程用三尖衫酯堿每日３～４ｍｇ／ｍ２靜滴，每日１次，第１～７次用藥，阿糖胞苷每日１００～１５０ｍｇ／ｍ２靜滴，第１～７日用藥；③維持治療：治療方法現(xiàn)很不一致�？擅浚硞�(gè)月強(qiáng)化１～２個(gè)療程，３年后可間歇４～６個(gè)月，６年后停止治療；也有人主張不必進(jìn)行維持治療。
8． 急性早幼粒細(xì)胞白血病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療有何特點(diǎn)？
急性早幼粒細(xì)胞白血病除具有其他類(lèi)型急性白血病的一般臨床表現(xiàn)外，還具有下列特征：
1.早幼粒細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿異常顆粒；
2.常伴隨出血病變，發(fā)生率達(dá)72％～94％；
3.特異性染色體t（15：17)(q22；q21)陽(yáng)性；
4.對(duì)化療敏感，但早期死亡率高；
5.能被維甲酸誘導(dǎo)分化成熟；
6.持續(xù)緩解時(shí)間較長(zhǎng)。
以往認(rèn)為，急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療效果很差，預(yù)后兇險(xiǎn)，多因并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（D1C)或原發(fā)性纖維蛋白溶解導(dǎo)致嚴(yán)重出血而早期死亡。近年來(lái)隨著對(duì)急性早幼粒細(xì)胞啟血病細(xì)胞生物學(xué)特性認(rèn)識(shí)的不斷提高和治療方法的改進(jìn)，使治療結(jié)果和預(yù)后得到很大改善，早期死亡率明顯下降。
9． 急性白血病完全緩解后為何要鞏固強(qiáng)化治療？
急性白血病未治療時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞的數(shù)量估計(jì)為5×103一1013，經(jīng)治療達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)時(shí)體內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的白血病細(xì)胞，估計(jì)在108一109以下，且在髓外某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。因此，緩解開(kāi)始后仍須采用鞏固和強(qiáng)化化療，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，以便進(jìn)一步消滅殘存白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解和無(wú)病存活期，爭(zhēng)取治愈。緩解期治療藥物要求產(chǎn)生耐藥性較慢，而且與原誘導(dǎo)藥物無(wú)交叉耐藥性。
10. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療有哪些措施？
中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療 常為髓外白血病復(fù)發(fā)的根源，以急淋白血病尤為突出。在預(yù)防方面，通常在緩解后開(kāi)始鞘內(nèi)注射甲氨蝶吟每次l0mg，每周2次共3周。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病診斷已肯定，用甲氨蝶吟10一15mg／次緩慢鞘內(nèi)注射，每周2次，直到腦脊液細(xì)胞數(shù)及生化檢查恢復(fù)正常，然后改用5—10mg／次鞘內(nèi)注射，每6—8周一次，隨全身化療結(jié)束而停用。甲氨蝶吟鞘內(nèi)注射可引起急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎，病人有發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征。所以甲氨蝶吟鞘內(nèi)注射時(shí)宜加地塞米松5—10mg，可減輕副反應(yīng)。若甲氨蝶呤療效欠佳，也可改用阿糖胞苷(或環(huán)胞苷25mg／m2)鞘內(nèi)注射，每周2次。同時(shí)可考慮顱部放射線照射(2400—3000cGy)和脊髓照射(1200—1800cGy)，但對(duì)骨髓抑制較嚴(yán)重。
