執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 病理學筆記--消化系統(tǒng)疾病

三、擴散途徑：
1、直接浸潤

2、淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移沿食管淋巴引流途徑進行
3、血道轉(zhuǎn)移：主要見于晚期患者，以轉(zhuǎn)移到肝及肺為最常見。
四、大腸癌（carcinoma of large intestine）：
（一）概述：病因；發(fā)病學；好發(fā)部位
（二）病變
1、肉眼觀：分為4型
（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出。
（2）潰瘍型：腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。
（3）浸潤型：腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤，常累及腸管全周，使局部腸壁增厚，有時腫瘤伴纖維組織增生，可使腸管管腔周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄，亦稱環(huán)狀型。
（4）膠樣型：腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤的印戒細胞癌。
大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型，一般無梗阻癥狀。
2、組織學類型：
（1）乳頭狀腺癌：多為高分化型。
（2）管狀腺癌：癌細胞排列成腺管狀。
（3）粘液腺癌：常有二種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細胞；另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿粘液，囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。
（4）印戒細胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)。有時可伴有少量細胞外粘液。
（5）未分化癌：癌細胞常較小，形態(tài)較一致，細胞彌漫成片或成團。
（6）腺鱗癌：腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結(jié)構(gòu)。
（7）鱗狀細胞癌：多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。
（三）分期（Dukes分期）：
A期：癌組織直接侵入粘膜下層或肌層，但未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)。
B期：癌組織已超過肌層，擴延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)。
C期：除有上述改變外，癌已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
近年又有將A期進一步劃分，A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期，此期有遠隔器官的癌轉(zhuǎn)移。
（四）擴散途徑：
1、局部擴散
2、淋巴道轉(zhuǎn)移
3、血道轉(zhuǎn)移：晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。肝轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)移癌的部位與原發(fā)部位有關(guān)。一般右側(cè)結(jié)胞癌多轉(zhuǎn)移到肝右葉，左側(cè)結(jié)腸癌則左、右肝葉均可轉(zhuǎn)移。
四、原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）：是由肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。
（一）病變：
1、肉眼類型：
早期肝癌或小肝癌：是指瘤體直徑在3cm以下，不超過2個瘤結(jié)節(jié)的原發(fā)性肝癌。
晚期肝癌：肉眼可分三型。
（1）巨塊型 腫瘤為一實體巨塊，有的可達兒頭大，圓形，多位于肝右葉內(nèi)甚至占據(jù)整個右葉。

（2）多結(jié)節(jié)型最多見。瘤結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等，直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，有的相互融合形成較大的結(jié)節(jié)。醫(yī) 學全在線 m.gydjdsj.org.cn
（3）彌漫型 癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。
2、組織學類型：
（1）肝細胞癌：最多見，分為索狀型、假腺管型、硬化型。
（2）膽管上皮癌：較少見，由肝內(nèi)膽管上皮發(fā)生。
（3）混合性肝癌：具有肝細胞癌及膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。
（二）蔓延和轉(zhuǎn)移：
肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移常通過淋巴肝靜脈轉(zhuǎn)移。有時形成種植性轉(zhuǎn)移。
（三）臨床病理聯(lián)系：多有肝硬化病史，肝表面癌結(jié)節(jié)破裂或侵蝕大血管時引起腹腔大出血。腫瘤壓迫使肝內(nèi)外膽管及肝組織廣泛破壞而出現(xiàn)黃疸。

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