執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導 病理學筆記--消化系統(tǒng)疾病

第八章 消化系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 慢性胃炎（chronic gastritis）
一、慢性表淺性胃炎（chronic superficial gastritis）：
病變：肉眼：粘膜充血、水腫、深紅色，表面有灰白色或灰黃色分泌物，伴有點狀出血或糜爛；鏡下：炎性病變位于粘膜淺層，主為淋巴細胞和漿細胞浸潤，粘膜淺層水腫、點狀出血和上皮壞死脫落。
二、慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis）：
（一）病因和分型：
1、A型：發(fā)病與免疫因素關(guān)系密切，病變在胃體部。
2、B型：發(fā)病與自身免疫無關(guān)，病因可能與吸煙、酗酒或濫用水楊酸類藥物（如APC）等有關(guān)。其病變部位在胃竇部。
（二）病變 ：
1、肉眼：胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細顆粒狀。
2、胃鏡檢查：
（1）正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色；
（2）萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；
（3）萎縮處粘膜下血管分支清晰可見。
3、鏡下：（1）腺上皮萎縮，腺體變小并可有囊性擴張，常出現(xiàn)上皮化生（假幽門腺化生及腸上皮化生）。（2）在粘膜固有層有不同程度的淋巴細胞和漿細胞浸潤。
三、肥厚性胃炎：病變特點是，粘膜肥厚，皺襞加深變寬似腦回狀。鏡下，腺體肥大增生，腺管延長。粘膜固有層炎性細胞浸潤不顯著。
四、疣狀胃炎：病變處胃粘膜發(fā)生一些大小不等的糜爛，其周圍粘膜隆起，因而形成中心凹陷的病灶，形如痘疹。病灶主要分布在幽門竇部。

第二節(jié) 消化性潰瘍（peptic ulcer）
一、概述：主要發(fā)生于胃和十二指腸球部。
二、病變
（一）部位：胃小彎側(cè)、胃竇部多見。
（二）特點：
1、肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內(nèi)，潰瘍邊緣整齊，粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。醫(yī).學.全.在線 m.gydjdsj.org.cn
2、鏡下：潰瘍底大致由4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組織。增殖性動脈內(nèi)膜炎，使小動脈管壁增厚，在潰瘍邊緣�？煽吹秸衬ぜ�層與肌層粘連、愈著。神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。
三、結(jié)局及合并癥：
1、愈合（healing）：多由肉芽組織增生填滿。
2、幽門梗阻（pyloric stenosis）：約有3%的患者發(fā)生，主因瘢痕收縮引起。
3、穿孔（perforation）：約見于5%的患者，最易發(fā)生于十二指腸潰瘍。
4、出血（hemorrhage）：主要合并癥，表現(xiàn)為潛血陽性或黑便、嘔血等。
5、癌變（malignant transformation）：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發(fā)生癌變者≤1%。

四、病因和發(fā)病機制：
1、胃液的消化作用
2、胃粘膜的屏障功能受到損害
3、神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)
4、其它因素
5、幽門螺旋菌感染

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