執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導病理學筆記--消化系統(tǒng)疾病

來源：醫(yī)學全在線更新：2007-3-22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

第五節(jié) 消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤
一、胃癌（carcinoma of stomach）
（一）概述：病因（飲食和環(huán)境，幽門螺桿菌感染）；發(fā)病學；好發(fā)部位（胃竇，特別是小彎側(cè)）
（二）早期胃癌
1、概念：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌。
2、分類
隆起型；表淺型，此型又可分為：表淺隆起型、表淺平坦型、表淺凹陷型；凹陷型。
3、組織學分型：以管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。
（三）進展期胃癌
癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進展期胃癌或稱之為中晚期胃癌。
1、肉眼形態(tài):
（1）息肉型或蕈傘型
（2）潰瘍型
良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別
　良性潰瘍（潰瘍�。� 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）
外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀
大小潰瘍直徑一般＜2cm 潰瘍直徑常＞2cm
深度較深較淺
邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起
底部較平坦凹凸不平，有壞死出血

周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚*
*因粘膜下層有癌組織生長
（3）浸潤型：局限浸潤型；彌漫浸潤型：革囊胃。
2、組織學類型：
（1）腺癌：此型癌組織分化較高，惡性度較低，轉(zhuǎn)移較晚。
（2）髓樣癌：惡性度較高，常較早地向深層浸潤。
（3）硬癌：本型惡性度較高。
（4）粘液癌：惡性度高，肉眼上呈半透明膠凍狀故稱膠樣癌。
3、擴散途徑：
（1）直接擴散。
（2）淋巴道轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。
（3）血道轉(zhuǎn)移
（4）種植性轉(zhuǎn)移：Krukenberg瘤。
4、胃癌的組織發(fā)生
（1）胃癌的細胞來源主要發(fā)生自胃腺頸部的干細胞。
（2）腸上皮化生與癌變
（3）不典型增生與癌變
二、食管癌（carcinoma of esophagus）：
（一）概述：病因；發(fā)病學；好發(fā)部位
（二）病變：
1、早期癌多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
2、中晚期癌：
肉眼形態(tài)：
（1）髓質(zhì)型：腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。
（2）蕈傘型：腫瘤突入食管腔內(nèi)。
（3）潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。
（4）縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環(huán)
形狹窄，近端食管腔明顯擴張。
組織學：鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見，腺癌次之。