第六章 心血管系統(tǒng)疾病
第一節(jié) 風(fēng)濕�。╮heumatism）
一、概述：
1、風(fēng)濕病概念：是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎性疾病。主要侵犯結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。
2、好發(fā)部位、好發(fā)年齡、地區(qū)特點(diǎn)
二、病因及發(fā)病機(jī)制：與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎。
三、基本病理變化：
（一）非特異性炎
（二）肉芽腫性炎：
1、變質(zhì)滲出期：結(jié)締組織纖維粘液樣變性，膠原纖維腫脹。繼而腫脹的膠原纖維斷裂、崩解成無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，發(fā)生纖維素樣壞死。少量漿液和炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、個(gè)別中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞）浸潤(rùn)。
2、增生期（肉芽腫期）：風(fēng)濕性肉芽腫，即Aschoff小體（Aschoff body），近似梭形，中心部為纖維素樣壞死灶，周圍有各種細(xì)胞成分：風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈卵圓形、空泡狀。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼；縱切面上，染色質(zhì)狀如毛蟲。少量淋巴細(xì)胞和個(gè)別中性粒細(xì)胞。
3、瘢痕期（愈合期）：出現(xiàn)纖維母細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維，并變?yōu)槔w維細(xì)胞。整個(gè)小體變?yōu)樗笮涡●：邸?BR>四、各個(gè)器官的病變：
（一）風(fēng)濕性心臟病：
1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：
（1）好發(fā)部位：二尖瓣；
（2）贅生物特點(diǎn)：多個(gè)，粟粒大小，灰白色，單行排列與瓣膜閉鎖緣；鏡下為白色血栓。
（3）結(jié)局及影響
2、風(fēng)濕性心肌炎：
（1）部位：心肌間質(zhì)；
（2）病變特點(diǎn)：風(fēng)濕小體形成；
（3）結(jié)局及影響
3、風(fēng)濕性心包炎：
（1）病變：心包積液；絨毛心；
（2）結(jié)局及影響
（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：臨床及病變特點(diǎn)；結(jié)局
（三）皮膚病變
1、滲出性病變：環(huán)形紅斑
2、增生性病變：皮下結(jié)節(jié)
（四）風(fēng)濕性動(dòng)脈炎：累及腦動(dòng)脈可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如“小舞蹈癥”
第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎醫(yī).學(xué)全.在.線 m.gydjdsj.org.cn
（infective endocarditis）
一、急性感染性心內(nèi)膜炎：病因；部位；病變特點(diǎn)。
二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎（subacute infective endocarditis）：
（一）病因及感染途徑：草綠色鏈球菌；
（二）部位：二尖瓣
（三）病變特點(diǎn)：贅生物（肉眼：?jiǎn)蝹�(gè)，較大，顏色污穢，質(zhì)地松脆；鏡下：細(xì)菌團(tuán)，壞死組織，肉芽組織，白色血栓成分）
（四）結(jié)局及合并癥
第三節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化
（atherosclerosis）
一、病因及發(fā)病機(jī)制：
（一）致病因素：
1、血脂異常
2、高血壓
3、吸煙
4、相關(guān)疾�。禾悄虿�，甲減，腎病綜合癥；
5、年齡
6、其它：性別，感染，肥胖等
（二）發(fā)病機(jī)制：脂源性學(xué)說(shuō)、致突變學(xué)說(shuō)、損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō)及受體缺失學(xué)說(shuō)等。
二、基本病變：
（一）脂紋（期）：脂紋（fatty streak）是AS早期病變。動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)帽針頭大小斑點(diǎn)及寬約1～2mm、長(zhǎng)短不一的黃色條紋，不隆起或稍微隆起于內(nèi)膜表面。鏡下為泡沫細(xì)胞聚集。
（二）纖維斑塊（fibrous plaque）（期）： 肉眼觀，為隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層的膠原纖維不斷增加及玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，斑塊乃逐漸變?yōu)榇砂咨�。鏡檢下，斑塊表面為一層纖維帽，纖維帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬細(xì)胞及兩種泡沫細(xì)胞，以及細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。
（三）粥樣斑塊（期）： 粥樣斑塊（atheromatous plaque）亦稱粥瘤（atheroma）。肉眼觀為明顯隆起于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。切面，表層的纖維帽為瓷白色，深部為多量黃色粥糜樣物質(zhì)（由脂質(zhì)和壞死崩解物質(zhì)混合而成）鏡下，纖維帽玻璃樣變，深部為大量無(wú)定形壞死物質(zhì)，其內(nèi)見膽固醇結(jié)晶（石蠟切片上為針狀空隙）、鈣化等。底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者中膜SMC呈不同程度萎縮，中膜變薄。外膜可見新生毛細(xì)血管、不同程度的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
三、復(fù)合性病變（complicated lesion）：
（一）斑塊內(nèi)出血
（二）斑塊破裂
（三）血栓形成
（四）鈣化
（五）動(dòng)脈瘤（aneurysm）形成
四、主要?jiǎng)用}的病變：
（一）主動(dòng)脈粥樣硬化
（二）腦動(dòng)脈粥樣硬化
（三）腎動(dòng)脈粥樣硬化
（四）四肢動(dòng)脈粥樣硬化
（五）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（癥）
1、概述：
2、冠心�。�
（1）心絞痛：概念；類型及特點(diǎn)
（2）心肌梗死：概念；類型；合并癥
3、心肌纖維化
