2019年執(zhí)業(yè)中藥師《答疑周刊》第22期
問題索引：
1.【問題】老師，“大實有羸狀”和“至虛有盛候”怎么理解？
2.【問題】老師，表證和里證的具體表現(xiàn)和區(qū)別是怎樣的？
3.【問題】老師，小孩如果是剝落苔怎樣辨別臟腑的病變？
具體解答：
1.【問題】老師，“大實有羸狀”和“至虛有盛候”怎么理解？
（1)概念的區(qū)別
因實邪結聚，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達，可導致真實假虛證，稱為“大實有羸狀”
因臟腑的氣血不足，運化無力，可導致真虛假實證，稱為“至虛有盛候”。
（2)病機的區(qū)別
大實有羸狀——真實假虛證。
至虛有盛候——真虛假實證。
2.【問題】老師，表證和里證的具體表現(xiàn)和區(qū)別是怎樣的？
（1)表證與里證的區(qū)別
| 證型 |
定義 |
臨床表現(xiàn) | 辨證要點 |
| 表證 | 病位淺在肌膚 | 發(fā)熱惡寒，或惡風，舌苔薄白，脈浮 | 起病急、病程短、有發(fā)熱惡寒的癥狀 |
| 里證 | 病位深在于內（臟腑、氣血、骨髓等) | 里證包括的范圍極廣，非表證的一切癥候皆屬里證 | 無新起惡寒發(fā)熱并見 |
（2)表證與里證的鑒別要點
| 證型 | 發(fā)熱是否惡寒 | 舌苔是白是黃 | 脈象是浮是沉 |
| 表證 | 發(fā)熱惡寒同時并見 | 苔薄白 | 脈浮 |
| 里證 | 發(fā)熱不惡寒 | 苔黃 | 脈數(shù)或沉滑 |
3.【問題】老師，小孩如果是剝落苔怎樣辨別臟腑的病變？
小孩如果是剝落苔，還需根據(jù)剝落的狀態(tài)來辨證。
若舌苔驟然退去，不再復生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌，又叫“鏡面舌”，是胃陰枯竭、胃氣大傷的表現(xiàn)。
若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。
若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復雜。
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