2019年執(zhí)業(yè)西藥師《答疑周刊》第16期
問題索引：
1.【問題】老師，服用華法林以后，吃飯、用藥方面需要注意什么？
2.【問題】老師，聽說今年胰島素的分類發(fā)生了變化，具體以哪個(gè)為準(zhǔn)？
3.【問題】老師，地塞米松與倍他米松的結(jié)構(gòu)式一樣啊，怎么區(qū)分呢？
具體解答：
1.【問題】老師，服用華法林以后，吃飯、用藥方面需要注意什么？
【解答】藥物及飲食對華法林的影響請參考下表：
| 相互作用 | 具體實(shí)例 |
| 增強(qiáng)華法林抗凝作用的藥物 | 抗血小板藥、非甾體類抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些中藥（如丹參、當(dāng)歸、銀杏等) |
| 增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物 | 大蒜、洋蔥、葡萄柚、芒果 |
| 減弱華法林抗凝作用的藥物 | 維生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥（人參、西洋參、圣約翰草等) |
| 減弱華法林抗凝作用的食物 | 西蘭花、白菜、韭菜、萵苣、菠菜、花菜、甘藍(lán) |
2.【問題】老師，聽說今年胰島素的分類發(fā)生了變化，具體以哪個(gè)為準(zhǔn)？
【解答】請以現(xiàn)行版教材為準(zhǔn)：
| 類別 | 制劑名稱 | 起效時(shí)間 | 給藥時(shí)間 |
| 速效 | 門冬胰島素 | 10～20min | 餐前5～10min |
| 賴脯胰島素 | 約15min | 餐前10～15min | |
| 短效 | 普通（常規(guī))胰島素 | 0.5～1h（皮下) | 餐前15～30min（皮下) |
| 10～30min（靜脈) | 搶救糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲性昏迷（靜脈) | ||
| 長效 | 低精蛋白鋅胰島素 | 1～2h | 餐前30～60min |
| 精蛋白鋅胰島素 | 3～4h | 早餐前30～60min，qd | |
| 地特胰島素 | 2～3h | 睡前30～60min，qd | |
| 甘精胰島素 | 2～3h | 睡前30～60min，qd | |
| 預(yù)混 | 預(yù)混人胰島素30R（30/70) | 0.5h | 個(gè)體化給藥；注射后30min內(nèi)必須進(jìn)食 |
| 預(yù)混人胰島素50R（50/50) | 0.5h | 個(gè)體化給藥；注射后30min內(nèi)必須進(jìn)食 |
3.【問題】老師，地塞米松與倍他米松的結(jié)構(gòu)式一樣啊，怎么區(qū)分呢？
【解答】地塞米松與倍他米松二者互為差向異構(gòu)體。
結(jié)構(gòu)式的差別如下圖紅圈內(nèi)容：
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