2017年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)章節(jié)知識(shí)整理(4)
第三章 中藥的功效與主治病證
大綱要求：
1、 掌握功效的認(rèn)定、表述及分類(lèi)
2、 掌握主治病證的表述
3、 掌握性能特點(diǎn)、功效、主治病證的相互關(guān)系
中藥的功效和主治病證，即是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ)，又是臨床中藥學(xué)的核心內(nèi)容和中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
第一節(jié) 功效
一、含義
功效是指中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用。又稱(chēng)功能、功用、效能、效用。
高級(jí)功效：以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對(duì)中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體的作用的高度概括。其表述用語(yǔ)，成熟簡(jiǎn)練、簡(jiǎn)明扼要。
初級(jí)功效：是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察手段，對(duì)藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載。其表述用語(yǔ)，原始直白，雖也簡(jiǎn)明，但不精煉。
二、認(rèn)定
中醫(yī)對(duì)中藥功效的認(rèn)識(shí)、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過(guò)審證求因、辨證論治及歸納分析的方法反推而得。對(duì)于初級(jí)功效的認(rèn)定相對(duì)簡(jiǎn)單容易，而高級(jí)功效則相對(duì)困難復(fù)雜醫(yī)學(xué)全.在.線(xiàn).提供. m.gydjdsj.org.cn。
最初，人們只能認(rèn)識(shí)到某藥防治某種疾病或調(diào)理機(jī)體的某種作用-單驗(yàn)方;它所表示的藥物的主治病證，是對(duì)藥物治療作用的最早認(rèn)識(shí)，后來(lái)人們把它的治療作用記于本草中，成為了它的初級(jí)功效。隨著中醫(yī)藥理論的不斷發(fā)展，通過(guò)臨床反復(fù)實(shí)踐與驗(yàn)證，人們對(duì)其治療作用及作用機(jī)制了解越來(lái)越多，最后，再在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，通過(guò)分析、歸納、推理、概括等手段，將初級(jí)功效上升為高級(jí)功效。
今天，對(duì)功效的確定，經(jīng)過(guò)兩個(gè)大的階段：首先收集資料，了解古今中外中醫(yī)藥著作，特別是本草著作，對(duì)其性能特點(diǎn)、功效及主治病證的有關(guān)論述;其次，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，分析資料，參考當(dāng)代臨床經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果，應(yīng)用文獻(xiàn)考證、系統(tǒng)歸納、邏輯推理等手法，通過(guò)去偽存真，反復(fù)推敲，最后提煉出能準(zhǔn)確反應(yīng)其治療作用的功效。
三、表述
中藥功效用語(yǔ)大多采用動(dòng)賓短語(yǔ)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的詞組。其中，初級(jí)功效，常常與病證或癥狀相對(duì)應(yīng)，所用語(yǔ)句多為動(dòng)詞加疾病名稱(chēng)構(gòu)成。如：“截瘧”、“治瘺”，“主寒熱、頭風(fēng)”，“延年”等。
高級(jí)功效，常與病因病機(jī)、治則治法相對(duì)應(yīng)，所用語(yǔ)句多為動(dòng)詞加病邪(風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、臟器(心、肺、脾、腎、肝、胃、小腸、膽、皮膚等)、生理功能或分泌排泄物(陰、陽(yáng)、氣、血、津、液、精、尿、便)及病理產(chǎn)物(痰濁、瘀血、疼痛、結(jié)石)等名詞構(gòu)成的詞組。如：清熱、燥濕、散風(fēng)寒、平肝、補(bǔ)肝、通便、化瘀、瀉火等)。
二字詞組表述單一型功效，如：祛風(fēng)、清熱;三字表述單一或復(fù)合型功效：如：清肺熱，補(bǔ)脾氣，疏肝氣，散風(fēng)寒、清濕熱。四字詞組表述復(fù)合型：如：發(fā)汗解表、發(fā)表理氣，少數(shù)表述單一型，如：補(bǔ)益肺氣，發(fā)散表邪等。五字以上多表述復(fù)合型功效，如：祛風(fēng)寒濕邪、滋補(bǔ)肝腎之陰等。個(gè)別如：清瀉大腸之火等為單一功效的表述。
四、分類(lèi)
1、按中醫(yī)辨證學(xué)分類(lèi)
(1)針對(duì)八綱辨證的功效：中藥的某些功效分別與八綱辨證相對(duì)應(yīng)。如對(duì)應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等，對(duì)應(yīng)寒熱的有散表熱、清里熱、散表寒、散里寒;對(duì)應(yīng)虛實(shí)的有補(bǔ)虛、瀉實(shí)等，對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)辨證有補(bǔ)陰、滋陰、斂陰、補(bǔ)陽(yáng)、助陽(yáng)、溫陽(yáng)、回陽(yáng)等。
(2)針對(duì)病因辨證的功效：與病因辨證的六yin與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷對(duì)應(yīng)。如：散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤(rùn)燥、清熱、瀉火、解毒等;對(duì)應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等;對(duì)應(yīng)飲食勞傷的有：消食、消積、補(bǔ)虛、強(qiáng)身等;對(duì)應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲(chóng)毒等，
(3)針對(duì)氣血津液辨證：補(bǔ)氣、行氣、降氣、斂氣，養(yǎng)血、活血、止血、和，生津、化痰、利水等。
(4)針對(duì)臟腑辨證：如：養(yǎng)心、清心、通心脈;宣肺、清肺、潤(rùn)肺;通腸、滑腸、澀腸;補(bǔ)脾、健脾、溫脾、運(yùn)脾;溫胃、健胃、養(yǎng)胃、開(kāi)胃;疏肝、清肝、養(yǎng)肝、息肝風(fēng);利膽、清膽;溫腎、補(bǔ)腎、益腎、滋腎陰、助腎陽(yáng);清利膀胱濕熱、散膀胱冷氣等;通利三焦、健腦、暖宮等。也有補(bǔ)肺脾、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾腎之陽(yáng)等對(duì)應(yīng)不止一臟一腑的表述。
(5)針對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證與六經(jīng)辨證：如和解少陽(yáng)、散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒、散少陰經(jīng)風(fēng)寒等。
(6)針對(duì)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的功效：清氣分熱、透營(yíng)轉(zhuǎn)氣、清營(yíng)涼血、散血解毒等。
(7)針對(duì)三焦辨證：宣化上焦?jié)駶�、芳化中焦�(jié)駶�、清利下焦�(jié)駸�、補(bǔ)中氣、溫中散寒等。
2、按中醫(yī)治療學(xué)分類(lèi)
(1)對(duì)因功效：屬于祛邪的功效有：祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲(chóng)等;屬于扶正的有補(bǔ)氣、助陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血;屬于調(diào)理臟腑或氣血的有疏肝、柔肝、宣肺、和中、理氣、活血、安神、開(kāi)竅、潛陽(yáng)、息風(fēng);屬于消除病理產(chǎn)物的有消食、利水、祛痰、化瘀、排石、排膿等。
然而，它們往往相互關(guān)聯(lián)，劃分是相對(duì)的。如：活血化瘀，即指改善血行不暢、血脈瘀滯的病理狀態(tài)，又指消除瘀血的病理產(chǎn)物。
(2)對(duì)癥功效：緩解或消除疾病過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如：止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸止瀉、澀精止遺等。
(3)對(duì)病證功效：截瘧、蝕疣、祛風(fēng)濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲(chóng)等。
(4)對(duì)現(xiàn)代病證功效：降血壓、降血脂、降血糖、抗腫瘤等。
