2017年執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)章節(jié)知識(shí)整理(3)
第二章 中藥的性能
第三節(jié) 升降浮沉
一、含義
升降浮沉是對(duì)藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢(shì)趨向相反，與所疾患的病位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
二、確定依據(jù)
1、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實(shí)、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。
2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。
3、藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕幮猿两档拇蠖嗑哂兴峥嘞虧逗秃疀鲋浴?/P>
4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。
由于各種疾病在病機(jī)和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表證不解)等病勢(shì)趨向，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對(duì)病情，改善或消除這些病證的藥物，分別具有升降浮沉的作用。
但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”(升浮)以祛風(fēng)止痛，又可“下行血�！�(沉降)以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機(jī)體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢(shì)利導(dǎo)，有助于祛邪外出。
三、所示效用
凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的，宜用于病位在上在表或病勢(shì)下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病勢(shì)上逆類疾病的防治。
四、臨床應(yīng)用
1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表，宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病癥，宜用沉降之性的藥，如：治療腳氣腫痛，選用黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實(shí)等。
若見表里或上下同病，當(dāng)浮沉或升降并用。如：治療內(nèi)有痰熱咳嗽，外有風(fēng)熱感冒，常選既有升浮之性而宣散風(fēng)熱，又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海�；蛏☆愃幬锖统两殿愃幬锱浜鲜褂�。如：治療外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)有肺熱咳喘，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風(fēng)火頭痛，下有熱結(jié)便秘，常選用升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥，與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。
2、逆其病勢(shì)選擇用藥
病勢(shì)下陷類病癥，宜選用或配用升浮之性的藥物。如：治療病勢(shì)下陷之久泄脫肛，在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢(shì)上逆之肝陽上亢，常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢(shì)外泄之虛汗不止，常在選用補(bǔ)虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺，常選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。
3、據(jù)氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)選擇用藥 有時(shí)也根據(jù)人體氣機(jī)升降出入周而復(fù)始的特點(diǎn)，在組方遣藥時(shí)，將升浮性藥與沉降性藥同用。如：黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增強(qiáng)療效。
有時(shí)也采用順其病勢(shì)選藥，因勢(shì)利導(dǎo)去除病邪。如：治療暴飲暴食之胃脹嘔惡，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，選配沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
五、陰陽屬性：升浮屬陽，沉降屬陰
六、影響因素
每一味藥物的升降浮沉既是絕對(duì)的，又是相對(duì)的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個(gè)方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時(shí)，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱醫(yī)學(xué)全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。故李時(shí)珍說：“升降在物，亦在人也�！�
例題：
具有沉降趨向的藥物，性味多是
A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫
答案：D
第四節(jié) 歸 經(jīng)
一、含義
歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位，歸經(jīng)是藥物作用的歸屬，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。
二、理論基礎(chǔ)
藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以所治病證為依據(jù)而確定的。
臟象學(xué)說 即論述人體臟腑各自的生理功能、病理變化及相互關(guān)系的學(xué)說。既是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，又是中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)。如：心主神志，可治療神志異常的藥物酸棗仁、遠(yuǎn)志、朱砂等歸心經(jīng)。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說 研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。補(bǔ)充了臟象學(xué)的不足。主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈
三、確定依據(jù)
1、藥物的特性
關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來，認(rèn)為：
味酸 --- 能入肝。 味苦 --- 能入心。 味辛 --- 能入肺。
味甘 --- 能入脾。 味咸 --- 能入腎。
這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不同，不能作為規(guī)律性來認(rèn)識(shí)。
2、藥物的療效
如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥;肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥;心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等....。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng);用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng);用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)....。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。
