高血壓的藥物治療-2015年執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)考點

高血壓的藥物治療-2015年執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)考點

1)降壓藥物應(yīng)用基本原則：小劑量、優(yōu)先選擇長效制劑、兩種或多種藥物聯(lián)合治療、個體化。

2)降壓藥物種類：

5類一線降壓藥：

①鈣通道阻滯劑（CCB)——地平類

②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)——普利類

③血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB)——沙坦類

⑤β受體阻斷劑（β-RB)——洛爾類

此外，還有：

外周交感神經(jīng)遞質(zhì)再攝取抑制劑——利血平

中樞α2受體激動劑——可樂定、甲基多巴

外周α1受體阻斷劑——哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪

曾多年用于臨床并有一定的降壓療效，但因不良反應(yīng)較多，目前不主張單獨使用，但可用于復(fù)方制劑或聯(lián)合治療。

Q1.鈣通道阻滯劑（CCB)

鈣通道阻滯劑（CCB)
適應(yīng)癥：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者
分類	代表藥物	不良反應(yīng)	禁忌癥
二氫吡啶類	（地平類)氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平	踝部水腫，頭痛，面部潮紅，牙齦增生	沒有禁忌癥
非二氫吡啶類	維拉帕米、地爾硫（艸卓)	房室傳導(dǎo)阻滯，心功能抑制，偶見牙齦增生	2～3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者禁止使用

Q2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)
適應(yīng)癥	適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者醫(yī)學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn
代表藥物	卡托普利、依那普利、雷米普利、培哚普利
不良反應(yīng)	咳嗽，血鉀升高（應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平)，血管性水腫
禁忌癥	雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女

Q3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB)

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB)
適應(yīng)癥	同ACEI，也用于不能耐受ACEI的患者
代表藥物	氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦
不良反應(yīng)	腹瀉、血鉀升高、血管性水腫（少見)
禁忌癥	同ACEI（雙側(cè)腎動脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女禁用)

Q4.利尿藥

利尿藥
適應(yīng)癥：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或半心力衰竭患者，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一
分類	代表藥物	不良反應(yīng)	禁忌癥
噻嗪類利尿劑	氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺	血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升高	痛風(fēng)者禁用；高尿酸血癥、明顯腎功能不全者慎用
拌利尿劑	呋塞米（不常用)	血鉀降低
保鉀利尿劑	阿米洛利、氨苯蝶啶	血鉀升高
醛固酮拮抗劑	螺內(nèi)酯	血鉀升高，男性乳房發(fā)育

Q5.β受體阻斷劑（β-RB)

β受體阻斷劑（β-RB)
適應(yīng)癥	適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者
代表藥物	比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾
不良反應(yīng)	支氣管痙攣、心功能抑制、影響糖脂代謝
禁忌癥	高度心臟傳導(dǎo)阻滯為禁忌證；非選擇性β受體阻斷劑禁用于哮喘患者；慢阻肺、運動員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用
特殊之處	有反跳現(xiàn)象

Q6.α-受體阻斷劑

α-受體阻斷劑
適應(yīng)癥	不作為一般高血壓治療的首選藥，適用高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療
代表藥物	多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪
不良反應(yīng)	直立性低血壓醫(yī)學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn
禁忌癥	直立性低血壓者禁用；心力衰竭者慎用