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皮試操作學(xué)問多 | |||||
| 文章來源：醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間：2007-2-4 9:32:14 技能論壇 | |||||
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困惑：皮試標(biāo)準(zhǔn)模糊 一個(gè)皮試的醫(yī)囑開出后，如何做呢？各地均有不同的標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理書上皮試僅限于青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素C、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)等幾種，在實(shí)際臨床工作中，新藥層出不窮，各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等所學(xué)的書上并沒有明確的說明，給臨床配制帶來一定的難度。最讓人頭痛的是，有些藥物說明書沒有說清楚具體操作方法、多大濃度，如注射用頭孢他啶的皮試說明：對(duì)頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁用。對(duì)青霉素過敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。注射用頭孢哌酮鈉的皮試說明：對(duì)頭孢菌素類抗生素有過敏的病人禁忌使用。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過敏史，如病人對(duì)青霉素過敏，應(yīng)小心使用頭孢哌酮鈉。醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn 《中國(guó)藥典臨床用藥須知》和頭孢菌素類藥物的說明書均無使用前必須做皮試的規(guī)定，但均有對(duì)青霉素和頭孢菌素過敏者禁用的警示，我科對(duì)于頭孢類藥物，以前均按說明用青霉素做皮試，但后來因頻繁出現(xiàn)青霉素皮試陰性，但輸用頭孢類藥物過敏的報(bào)道，后來改為用何種藥物就用什么藥做皮試的規(guī)定。 細(xì)心：嚴(yán)格三查七對(duì) 做皮試前，還需認(rèn)真仔細(xì)的看藥物，不僅僅是因?yàn)閳?jiān)持操作中三查七對(duì)的原則問題，更重要的是因?yàn)楝F(xiàn)在的藥物克隆產(chǎn)品比較多，好多藥物有多胞胎之疑，比如同樣的藥物外包裝完全一樣，只是劑量不同，或者不同的藥物也有好多相似之處。另外，要仔細(xì)觀察藥物有無裂縫，有無過期及變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，曾見過一例頭孢類藥物在貼標(biāo)鑒內(nèi)面處有裂縫的事例。對(duì)于皮試液的濃度，我們從應(yīng)用的安全性、敏感性、疼痛等多方面進(jìn)行考慮，皮試液寧高勿低，皮試液濃度稍高，只會(huì)使陽性率增加，但濃度低后，該反應(yīng)的沒有反應(yīng)出來，就會(huì)出現(xiàn)問題，幾年來我們也一直堅(jiān)持這個(gè)原則。還有配制皮試液要選用合適的注射器，這關(guān)系到配制皮試液的準(zhǔn)確度。醫(yī) 學(xué) 全 在線m.gydjdsj.org.cn 按無菌操作原則配好皮試液，到病人床旁，要核對(duì)病人姓名、床號(hào)及三史(用藥史、過敏史、家族史)。我科規(guī)定的原則是先叫病人說出他的名字，再拿著治療牌再核對(duì)二次以確保安全無誤。 愛心：處處為患者著想 做皮試的最佳部位，曾有人將前臂分為三區(qū)九點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。做皮試提高成功率還有個(gè)角度及皮膚繃緊的問題，另外還有病人放松和不要活動(dòng)，以便正確地操作到合適的部位。對(duì)于一些燒傷的病人，我們還在腹壁、胸臂、大腿內(nèi)側(cè)做過皮試。在實(shí)際工作中，只有多掌握一些工作的經(jīng)驗(yàn)及技巧，才能大大提高自己的工作能力和水平，贏得病人的信任和滿意。 警惕：注射后嚴(yán)密觀察 做完皮試后還要告訴病人注意事項(xiàng)，如有不適及時(shí)按呼叫器。有極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼而呼吸困難、胸悶、發(fā)紺、脈快且細(xì)速、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)控中心的統(tǒng)計(jì)表明，少數(shù)人可于皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克，因此致命的病人中25%死于皮試時(shí)。因此無論做何種皮試前應(yīng)備好急救藥物，注射后嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，立即皮下注射腎上腺素。即使是皮試陰性者，在首次用藥或每次注射后的半小時(shí)內(nèi)，亦應(yīng)警惕觀察病人的反應(yīng)。在關(guān)于做皮試的問題上，我科還有一些規(guī)定，就是在皮試盤中配有二支5毫升注射器，二支腎上腺素，二支苯海拉明，二支地塞米松，預(yù)防病人突然出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，我們能做到爭(zhēng)分奪秒的處理。在臨床中我們要仔細(xì)地觀察每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人每一個(gè)細(xì)微的變化，做到防患于未然。 讓我們重溫注射原則：防感染、護(hù)差錯(cuò)、護(hù)意外、掌握無痛注射要點(diǎn)。讓細(xì)節(jié)理念及安全操作理念永久印在每個(gè)護(hù)理人的心中. |
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| 文章錄入：凌云 責(zé)任編輯：凌云 | |||||
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