護理臨床技能培訓輸液篇:臨床護理論文

護理工作，是整個醫(yī)療過程中的重要環(huán)節(jié)。俗話說三分治療七分護理，形象地說明了護理工作的重要性。因此，加強護理臨床技能的培養(yǎng)訓練非常重要。本文為護理臨床技能培訓的第一篇：輸液篇。

    輸液

    （１）輸液速度 患者治療常需快速輸液。如20%甘露醇250ml必須在20-30min內輸入方有脫水效果；循環(huán)衰竭（休克）時快速擴容更是搶救成功的先決條件。這就要求輸液操作者做到：①能熟練掌握各種靜脈穿刺術，包括股靜脈穿刺術和鎖骨下靜脈穿刺術；②能迅速對輸液速度做出判斷，如要求20%甘露醇250ml在30min內滴入體內，則液體滴速應在125滴/min以上；③動態(tài)觀察輸液狀況，及時發(fā)現(xiàn)某些突發(fā)事件如輸液管扭曲、套管針滑出，隨時進行干預調整以保證輸液效果；④監(jiān)測血壓、呼吸、心律，要求既要保證輸液速度，又能及時發(fā)現(xiàn)輸液過快的并發(fā)癥如心衰、肺水腫等的先兆，先行預防處理。另一方面，某些患者治療有時又需控制輸液速度，如對伴有心腎功能不全、小兒以及要求限水的患者輸液亦慢，某些特殊藥物如脂肪乳劑、尼莫通等應限制滴速，血管活性藥物（如升壓藥、降壓藥）則應根據病情相應調整輸液的速度和濃度。

    （２）根據病情變化，及時調整輸液內容 患者的病情往往變化快，如不能根據其變化相應調整輸液內容，則有可能致嚴重后果。如脂肪乳劑在體內需有氧代謝，不能用于休克、呼吸窘迫以及其他可能導致脂肪乳劑代謝障礙的情形。但臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，因為脂肪乳劑滴速慢，常被用做夜間靜脈維持，而夜間又恰恰是病情容易變化之時，這就經常出現(xiàn)如下情形：一方面病人呼吸循環(huán)不好，另一方面仍然在進行著脂肪乳劑的輸入。類似的情形屢見不鮮：如病人血壓低（可能為應激性潰瘍上消化道出血引起），卻仍在輸著甘露醇（因為有長期醫(yī)囑，照醫(yī)囑執(zhí)行似乎沒什么錯誤？卻沒考慮到此時給予甘露醇有可能導致病人的循環(huán)進一步障礙）；化驗結果已經表明病人為高滲性內環(huán)境紊亂（高血鈉），卻仍在按醫(yī)囑按部就班地輸著含鹽液體，等等。輕者加重病情，重者則可致患者死亡。因此有必要強調：應根據病情變化，及時向經治醫(yī)師反映，進行相應輸液調整。而出現(xiàn)輸液反應時立即停止所輸液體更是當務之急。 醫(yī) 學 全在線m.gydjdsj.org.cn

    （３）合理安排輸液順序 輸液順序對保證患者的治療效果有時是很重要的。如病人處于高應激狀態(tài)，營養(yǎng)支持如先給予氨基酸溶液，后給予脂肪乳劑，則因沒有足夠的熱卡保證，前者不能作為合成蛋白質的原料為機體利用，只能用于提供熱能。其分解產物在肝、腎代謝，在原有負氮平衡的基礎上不僅進一步加重了肝、腎負擔，更無助于高應激狀態(tài)、高分解代謝的糾正。正確的輸液順序應為混合輸入（包括3升袋輸入）或先輸脂肪乳劑，后輸氨基酸溶液，以保證后者良好的生物利用度。那種把脂肪乳劑作為靜脈維持液的做法是不科學的。其他關于輸液順序的例子還有很多：如抗菌素在給予甘露醇后輸入有助于其透過血腦屏障從而加大在腦組織中的分布，進而有助于加強其抗顱內感染的作用（甘露醇能開放血腦屏障，增加血腦屏障的通透性）；應根據細菌的繁殖周期，先給予活動期抗菌素，后給予靜止期抗菌素；應根據藥物的半衰期安排給藥間隔；一般情況下某些可引起不適反應的藥物可安排在最后輸入；酸中毒時應先行糾酸。至于搶救休克時“先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢”的口訣，更形象地說明了輸液順序在臨床治療中的重要性。

    （４）輸液反應的處理 病人出現(xiàn)輸液反應時常有高熱，加重腦損害，應在停用反應液體、給予激素等措施的基礎上，必要時行物理降溫。但物理降溫≠放置冰塊。臨床上�？梢姶朔N情形：一方面病人腋下放著冰塊，另一方面卻又蓋著厚被，因病人正在寒戰(zhàn)。其實物理降溫主要通過輻射、對流和蒸發(fā)實現(xiàn)，這需要有足夠的體表散熱面積，如蓋著厚被則使之根本無從談起。何況輸液反應時常四肢厥冷循環(huán)差，腋下放置冰塊實際降溫效果并不佳，反而有可能因寒冷刺激導致寒戰(zhàn)反應使產熱進一步增多。故正確的物理降溫應在控制寒戰(zhàn)的基礎上（用冬眠藥物），進行軀干（占體表面積的26%）和額、頸部的溫水或酒精擦浴，重點為前胸和后背（緊鄰心臟和大血管，注意心前區(qū)不能放置冰塊以免誘發(fā)心律失常），為體表散熱的主要部位。有條件則可采用降溫冰毯和冰帽。