八、牽開器

牽開器(retractors)又稱拉鉤，用以牽開組織,顯露手術(shù)野，便于探查和操作，可分為手持拉鉤和自動拉鉤兩類。有各種不同形狀和大小的規(guī)格，可根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的拉鉤。常用的拉鉤有以下幾種(圖3-27)：

1.甲狀腺拉鉤 2.腹腔拉鉤 3．皮膚拉鉤 4．S形拉鉤 5．自動拉鉤

圖3-27 常用牽開器

1．甲狀腺拉鈞 也叫直角拉鉤，為平鉤狀，常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手術(shù)，可牽開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜等。

2．腹腔拉鉤 也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。

3．皮膚拉鉤 也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。

4．S形拉鉤 也叫彎鉤，是一種“S”形腹腔深部拉鉤，用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄之分。注意S拉鉤的正確使用方法。

5．自動拉鉤 為自行固定牽開器，也稱自持性拉鉤，如二葉式、三葉式自動牽開器，腹腔、胸腔、盆腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。

全方位手術(shù)牽開器(圖3-28)是一種新型自動拉鉤，能充分顯露手術(shù)野，可節(jié)省l~2名助手，并明顯減輕手術(shù)助手的勞動強度。適用于上腹部、盆腔及腹膜后所有手術(shù)，如肝腎移植術(shù)、全胃切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、肝腫瘤切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)及膀胱和前列腺手術(shù)等。

使用拉釣時，應(yīng)掌握正確的持鉤方法和使用方法，拉鉤下方應(yīng)襯墊鹽水紗布墊或濕治療巾，特別是在使用腹腔拉鉤時更應(yīng)注意。敷料襯墊可以幫助顯露手術(shù)野，保護周圍器官及組織免受損傷。使用手持拉鉤時，牽引動作應(yīng)輕柔，避免用力過猛，根據(jù)術(shù)者的意圖及手術(shù)進程及時調(diào)整拉鉤的位置，以達到最佳顯露。

圖3-28 全方位手術(shù)牽開器

九、吸引器

吸引器(suction)用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使手術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭、橡皮管、接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外形有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管(圖3-29)。雙套管的外管有多個孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上，多孔的外套管可防止內(nèi)管吸引時被周圍的組織堵塞，保持吸引通暢。

圖3-29 吸引器頭

十、敷料

敷料(dressing)一般有紗布和布類制品。

1．紗布塊 用于消毒皮膚，拭擦術(shù)中滲血、膿液及分泌物，術(shù)后覆蓋縫合切口，進入腹腔應(yīng)用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓，蘸除積液，不可揩擦、橫擦，否則易損傷組織。醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn

2．小紗布分離球 將紗布卷緊成直徑0.5—1cm的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性分離組織用。

3．大紗布墊 用于遮蓋皮膚、腹膜，濕鹽水紗布可作腹腔臟器的保護用，也可用來擦血，為防止遺留腹腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。

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