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隨著磁共振（MR）技術(shù)的日趨完善和普及，磁共振成像（MRI）檢查已在全身各系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷中顯示越來越多的優(yōu)勢。近年來由于MRI裝置軟件的進(jìn)步而發(fā)掘出來的MR胰膽管成像技術(shù)（MR cholangiopancreatography，簡稱MRCP）為一種新的、無創(chuàng)傷的MRI胰膽管檢查技術(shù)。在不注射任何造影劑的情況下，就能清晰地顯示胰管、膽管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)發(fā)現(xiàn)胰膽管疾病，特別對(duì)阻塞性膽管梗阻疾病的診斷有很高的臨床價(jià)值，實(shí)際應(yīng)用前景廣闊。為了促進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)的廣應(yīng)用，加深MRCP的研究，本文結(jié)合新近文獻(xiàn)，對(duì)MRCP的檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用綜述如下。
1 MRCP的成像原理及掃描參數(shù)
MRCP最早報(bào)道于 1991年。此后在檢查方法及臨床實(shí)際應(yīng)用方面陸續(xù)報(bào)道。其成像原理是利用T2加權(quán)的效果，即長TR（重復(fù)時(shí)間）加特長的TE（回波時(shí)間）使含水器官顯影。當(dāng)用長TR（>3000 ms），特長TE（>150ms）進(jìn)行上腹部掃描時(shí)，富有極高質(zhì)子密度（長T2弛豫）并處于靜止?fàn)顟B(tài)的膽、胰液以高信號(hào)的形式顯示，而其周圍的肝、胰實(shí)質(zhì)器官則因較低的質(zhì)子密度（較短T2弛豫）而呈低信號(hào)，形成黑色的背景而襯托出清晰的膽胰管結(jié)構(gòu)。得到T2 加權(quán)圖像在工作站通過最大信號(hào)強(qiáng)度投影（maxium intensi－ty projection，MIP）進(jìn)行三維或二維重建而獲得立體的膽、胰管MRI圖像。
在臨床實(shí)際掃描中，通常采用的脈沖序列為快速梯度回波序列和快速自旋回波序列加上脂肪抑制序列。機(jī)型的不同所選用參數(shù)有所不同�？焖偬荻然夭ǘ噙x用TR／TE／FliPAngle；17～40 ms／7～70ms／70～90。快速自旋回波多選用TR／TE：5000～11000ms／144～272ms，回波數(shù)為16～32。掃描視野為160～44mm，矩陣為186～256X128X256，掃描寬度為45～57mm，層厚2～8mm，間隔1～1.5mm或無間隔。從理論上說，快速梯度回波序列對(duì)流動(dòng)的液體不產(chǎn)生信號(hào)，只顯示靜止?fàn)顟B(tài)的膽胰管內(nèi)液體，應(yīng)為最理想的脈沖序列。但梯度回波所顯示的信號(hào)較弱，信噪比較差，非擴(kuò)張的膽胰管顯示差，并且在掃描中需要病人屏氣時(shí)間長為其不足之處。因此，目前多采用快速自旋回波。其產(chǎn)生的信號(hào)較強(qiáng)，要求病人在掃描過程中屏氣時(shí)間短，甚至不屏氣。對(duì)不擴(kuò)張的胰管顯示率比快整梯度回波顯示率要高。但快速自旋回波對(duì)腸道內(nèi)液體成分產(chǎn)生信號(hào)仍存在，可能影響MRCP的觀察。
2 正常膽、胰管的MRCP表現(xiàn)
正常膽囊的MRCP顯示率約82.7％～100%，可清晰顯示正常膽囊各部分及其大小、形態(tài)。膽總管，肝總管在MRCP上表現(xiàn)境界清楚、邊緣光滑的管狀結(jié)構(gòu)，可與ER－CP或PTC媲美，大部分能顯示肝內(nèi)膽管二級(jí)分支。正常主胰管大部分也能很好顯示，但其分支顯示率較低，從這一點(diǎn)說，MRCP還不能完全替代ERCP檢查。
3 MRCP的臨床應(yīng)用
3.1 MRCP檢查適應(yīng)證及禁忌證
3.1.1 凡是疑有膽管、胰腺疾患、特別是阻塞性黃疽原因不明患者都可行MRCP。
3.1.2 對(duì)施行ERCP、PTC有困難患者，或施行ERCP可能導(dǎo)致病情惡化，如急性胰腺炎患者，為MRCP的絕對(duì)適應(yīng)證。
3.1.3 禁忌證與一般MRI檢查相同。即心臟起搏器攜帶者或術(shù)后體內(nèi)金屬存留者。
3.2膽、胰疾病的MRCP表現(xiàn)
3.2.1 膽石癥：盡管膽石存在各種不同成分，但在MRCP圖像上都以低信號(hào)的形式出現(xiàn)，在高信號(hào)的膽囊膽管中表現(xiàn)充盈缺損。充盈缺損的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置代表結(jié)石的大小、形態(tài)、數(shù)目和位置，同時(shí)亦可顯示因結(jié)石引起的膽管擴(kuò)張等并發(fā)癥。MRCP對(duì)結(jié)石癥診斷符合率約為58％～100%，略優(yōu)于B超（20％～80％）和CT（23％～85％）。 MRCP能診斷最小結(jié)石為4mm直徑，但一般大于10mm以上較易診斷。一部分結(jié)石在MRCP上表現(xiàn)假陰性，原因考慮為膽囊或膽管內(nèi)完全被大量結(jié)石所充填，或同時(shí)合并膽囊炎、膽管炎，使膽囊膽管壁增厚，膽囊膽管內(nèi)膽汁明顯減少，膽囊膽管不能在MRCP上顯示而無法觀察膽石。臨床上冠狀位或橫斷位的MRCP較易發(fā)現(xiàn)結(jié)石。三維MRCP能立體地顯示膽管系統(tǒng)，從各個(gè)角度觀察結(jié)石，對(duì)臨床制定治療方案非常有幫助。但也有可能由于三維成像，高信號(hào)的膽管遮蓋低信號(hào)的結(jié)石，特別是小結(jié)石，造成漏診。因此在通過三維MRCP診斷結(jié)石時(shí)，有必要結(jié)合重建三維圖像前的原始圖像觀察，以免漏診。
3.2.2 胰膽管腫瘤：MRCP由于能很好地顯示膽、胰管的全貌，因此比較容易地觀察到膽、胰管狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損的存在及其程度，從而對(duì)胰、膽管腫瘤作出診斷。由于腫瘤都呈等信號(hào)或略高信號(hào)，因此很容易與膽管結(jié)石作出鑒別。對(duì)胰腺癌，MRCP診斷符合率為86％，而對(duì)膽囊癌，膽管癌、肝門部肝癌、膽管細(xì)胞癌、壺腹部周圍癌診斷符合率為100％。因此有人主張，當(dāng)CT、B超顯示膽管擴(kuò)張又無法確診的病例，應(yīng)該考慮進(jìn)行MRCP進(jìn)一步觀察。十二指腸乳頭部病變，ERCP檢查中導(dǎo)管難以插入的情況下，更應(yīng)考慮用MRCP進(jìn)行檢查，不僅可以了解病變的部位，同時(shí)可以觀察病變的范圍及程度，對(duì)臨床診斷、制定治療方案都具有很大的幫助，這是其他方法無可比擬的。
3.2.3 胰腺炎：如果說急性胰腺炎是ERCP檢查的禁忌證，那MRCP則是其絕對(duì)適應(yīng)證。MRCP除能顯示胰管外，對(duì)胰周圍液體潴留也能明確顯示。對(duì)慢性胰腺炎，MRCP對(duì)顯示胰管擴(kuò)張、狹窄及其周圍的假性囊腫更有它獨(dú)到之處。也可作治療效果的觀察。關(guān)于慢性胰腺炎與胰腺癌鑒別診斷問題，與ERCP一樣，MRCP也存在一定的困難。如果胰腺腫塊內(nèi)見到胰管貫穿征（duct Penetration sing），則有助于慢性胰腺炎的診斷。
3.2.4 胰膽管異常匯合：正常情況下，膽總管下端與主胰管匯合共同開口于Vater氏乳頭，匯合后的胰膽管長度不超過15mm。當(dāng)先天發(fā)有異常時(shí)，可能出現(xiàn)胰膽管各自開口于十二指腸等變異。以往對(duì)這些異常改變有賴于ERCP的診斷。MRCP既然可以顯示膽、胰管的全貌，無疑就有可能替代ERCP對(duì)這些異常匯合及其位置作出明確的診斷。另外，MRCP檢查病人沒有痛苦，與ERCP相比，更值得推薦為一種胰膽管異常匯合的影像學(xué)檢查的重要手段。
3.2.5 小兒胰膽管疾�。盒耗懝芗膊≥^多，如先天性膽管異常引流，胰膽管異常匯合，膽總管囊腫，膽管腫瘤、結(jié)石等。小兒通常不配合，檢查與診斷有一定的困難。MRCP檢查為無創(chuàng)傷性檢查，小兒較易接受。且能顯示這些病變的部位及性質(zhì)，為一種理想的小兒膽管、胰腺疾病的檢查方法。
4 小結(jié)
MRCP為一種無創(chuàng)傷性胰膽管疾病的檢查手段，能清晰顯示胰、膽管的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化。特別對(duì)引起阻塞性黃疽的膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥及胰腺炎、胰腺腫瘤的診斷有著十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但對(duì)非擴(kuò)張的膽管，主胰管有時(shí)顯示欠佳，顯示的病變空間分辨率較低，因此還不能完全代替 ERCP。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用軟件的改善，有望提高M(jìn)RCP的顯像能力，以促進(jìn)MRCP的臨床廣泛應(yīng)用。
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