網(wǎng)站首頁醫(yī)學考研考研院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)護士
在線動畫醫(yī)學E書醫(yī)學下載醫(yī)學英語醫(yī)學圖片臨床技能
醫(yī)學論壇
加入收藏
設為首頁
最新更新
...
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 >> 臨床技能 >> 輔助檢查 >> 基礎知識 >> 文章正文
  心電圖淺介         ★★★ 【字體:

心電圖淺介

文章來源:醫(yī)學全在線 更新時間:2006-8-27 4:47:20 技能論壇

 

 

 

一、 心電圖基礎


  心臟的電位是每個心肌細胞在瞬時間電位的矢量和,所謂矢量,即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復極過程中總的電位變化,


1、 心電圖導聯(lián)的安置


  因為某時刻心臟總電位的大小和方向一定,而記錄導聯(lián)放置位置不同,所以各個導聯(lián)記錄的電位各不相同。
肢導電極放置如下圖:

胸導電極放置如下圖:

額面及橫面各導聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復極向量環(huán)的對應關系如下圖:

(1)心電圖紙上的每個小方格,橫格為0.04s,縱格為0.1mv。
(2)心率:竇性心律,正常為60-100bpm之間,超過100bpm的為竇性心動過速,低于60bpm的為竇性心動過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的,以及輕度的竇性心律不齊,都屬于正常范圍的心律。
(3)心律;健康人絕大多數(shù)時間為正常竇性心律,偶有早搏等(見第十二章)也非異常。
(4)P波:在肢體導聯(lián)中除avR為倒置外,余導聯(lián)多為直立,或較低平。在胸壁導聯(lián)V1-6,多不夠明顯直立。
(5)P-R間期:自P波開始至QRS波群開始的時間。正常范圍為0.12-0.20s。
(6)QRS波群:為一狹窄,形態(tài)多樣的(qR,R,Rs,rs,或qRs)波群,時間在0.06-0.10s的狹窄范圍內(nèi)。
(7)ST段:是自QRs波群終了的J點開始至T波開始的一段。正常形態(tài)是隨T波的直立而淺淺的上飄。ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常,輕度抬高可見于正常人,應與臨床情況結合判斷正常與否。
(8)T波:除在avR導聯(lián)是例置外,余在R波高于0.5mv時均應直立。(如在I,II導聯(lián)應直立,avR中應倒置,胸前導聯(lián)自V4-6均直立)。
(9)U波:T波后的小波,在V2-3中易見,正常應直立,其它導聯(lián)可不明顯。
(10)Q-T間期:自QRS波開始至T波終了的間期。Q-T間期隨心率而略有長短之別。但Q-T間期與心率不符合的延長有較重要意義。異常縮短多為藥物或電解質紊亂影響。
3、 心率的計算:
標準心電圖紙橫向表示時間,在25mm/s的紙速時一個小格是0.04秒,一個大格是0.20秒。1分鐘是300個大格。
⑴在心律規(guī)則時計算心率
計算公式是HR=60/1個心動周期的持續(xù)時間(S),在心電圖上,這個公式的分母是0.04×一個RR間期包含的小格數(shù)。簡便一些的算法是測量一個RR間期的大格數(shù)(可以精確到小數(shù)點后兩位),因為在心電圖上1分鐘是300個大格,所以HR=300/一個RR間期的大格數(shù)。由此可以推算出下表:

一個RR間期的大格數(shù) 心率
1
300
2 150
3 100
4 75
5 60
6 50
7.5 40
…… ……

⑵在心律不規(guī)則時計算心率
心律不規(guī)則時RR間期不等,應用上述公式計算心率顯然不準確。我們需要獲得一個時間段內(nèi)RR間期的平均時間來計算心率。通常的計算公式是:HR=60/10個RR間期的平均時間,或者6秒內(nèi)的QRS出現(xiàn)次數(shù)×10
4、 電軸
臨床工作中很少測量P波和T波的電軸,而QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關。
電軸的正常值在-30~+90度,-30~-90度電軸左偏,+90~+180電軸右偏,-90~+180度電軸不確定。
下圖是用于測量電軸的肢導六軸系統(tǒng)坐標圖

二、ECG的心律診斷
正常心臟的激動發(fā)源于竇房結,經(jīng)傳導束依次激動心房和心室,在心電圖上表現(xiàn)為P、QRS、T順次出現(xiàn),其時限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)。當心臟激動的起源和/或傳導異常時即出現(xiàn)心律失常,心電圖上會出現(xiàn)相應的改變。
1、 室上性心律:
⑴竇性心律:P波規(guī)律出現(xiàn),后面跟有QRS波群,P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導聯(lián)和V1導聯(lián)最高,II、III、avF導聯(lián)P波直立。

正常竇性心律時心率在60-100次/分,心率高于100次/分稱竇性心動過速,心率低于60次/分時稱竇性心動過緩,P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。
⑵房性心律:
①冠狀竇心律:
P波規(guī)律出現(xiàn),但在II、III、avF導聯(lián)P波倒置。此類心律起源點多在冠狀靜脈竇。
 

②心房內(nèi)游走心律:
P波形態(tài)各不相同, P波直立和倒置出現(xiàn)在同一導聯(lián)內(nèi)。

 ③房性心動過速:P'波形態(tài)與竇性P波不同,心率常在100-150次/分之間。其中P'波形態(tài)各異,P'- P'、 P'-R不等者稱為"多形性"或"紊亂性"房性心動過速,常見于有嚴重肺動脈疾患的病人(下圖為多形性房速)。  

 ④心房撲動:心房波動規(guī)則,P波消失,代之以"F"波,"F"波在II、III、avF導聯(lián)清晰,波間勻齊相差不超過0.02s,"F"波頻率在240-430bpm,房室傳導比例不定,常合并有不同程度的房室阻滯。
 


⑤心房顫動:P波消失,代之以"f"波,"f"波在V1和II導聯(lián)較易識別,"f"波頻率在350-600bpm ,RR間期絕對不等,若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。










⑶交界性心律:起搏點在房室結,下傳心室同時逆?zhèn)餍姆,P波在II、III、avF導聯(lián)常倒置,可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能跟隨在QRS波之后(如下圖),QRS波與竇性心律時相似。結性心律的頻率通常在40-55bpm,快于此范圍時稱交界性心動過速。






⑷陣發(fā)性室上性心動過速:有房室折返和房室結折返兩種,前者發(fā)生機制為房室旁路參與,后者發(fā)生機制為房室結雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn),可以埋藏于QRS波中而不可見,也可能跟隨在QRS波之后(多為倒置的逆行P波,如右圖)。QRS波可稍有不齊。
2、 室性心律:
P波消失或與QRS無關和QRS寬大畸形是室性心律的特點,此時QRS時限長于0.11s,T波多和QRS主波方向相反,頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律:

40-120bpm時稱加速性室性自搏心律:

快于120bpm時稱室性心動過速 :

當心室率達到150-250bpm,且QRS與ST-T無從分辨,但尚有一定的波形時稱為心室撲動:

頻率達到250-500bpm,波形及振幅均不規(guī)則,呈混亂的波動時稱為心室顫動(根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫):

3、 房室傳導:
從心電圖上了解房室傳導主要應注意P波和QRS之間的關系
全部P波與QRS相關 PR間期固定且在正常范圍 圖1
PR間期短于0.12sP波在QRS前、后或埋于其中 房性或結性心律 圖2
預激綜合征 圖3
PR間期不固定,但P波總在QRS之前 圖4
PR間期固定但長于0.20s(I度房室阻滯) 圖5
部分P波總與QRS相關 PR間期逐漸延長直至QRS脫落(II度I型房室阻滯) 圖6
PR間期固定但有QRS脫落(II度II型 房室阻滯) 圖7
P波與QRS完全不相關 QRS波頻率慢于P波(III度房室阻滯) 阻滯部位在房室結 圖9
阻滯部位在 心室 圖8
QRS波頻率快于P波 (房室分離) 圖10
圖1 正常竇性心律

圖2

圖3

圖4
圖5

圖6

圖7(1)

圖7(2)

圖8

圖9(1)

圖9(2)

圖10(1)

圖10(2)

...
文章錄入:凌云    責任編輯:凌云 
  • 上一篇文章:

  • 下一篇文章:
  • 發(fā)表評論】【加入收藏】【告訴好友】【打印此文】【關閉窗口
    最新熱點 最新推薦 相關文章
    化療時的注意事項
    胃癌化療護理
    胸部(心肺)聽診的技巧
    外科手術基本技術操作指導
    骨科牽引與關節(jié)穿剌術
    繃帶包扎與石膏固定
    導尿和膀胱造瘺術
    外科引流與換藥
    麻醉(Anesthesia)
    氣管切開術
    本站部分內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng),如果侵犯了您的版權,請來信告訴我們,歡迎您提供意見和建議!醫(yī)學考研網(wǎng),執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)藥師,執(zhí)業(yè)護士 站長:凌云 皖ICP備06007007號