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論文關(guān)鍵詞：【關(guān)鍵詞】脊椎骨折；角度Dick；椎體高度；椎管容積
內(nèi)容摘要：
【摘要】目的 總結(jié)角度Dick系統(tǒng)在治療爆炸型骨折中對恢復(fù)椎體高度和椎管容積的作用。方法 采用角度Dick系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂型骨折，在1997年7月至1999年10月共應(yīng)用27例，全部通過術(shù)前及術(shù)后X線平片、CT掃描片，來觀察、測量、對比椎體前后高度和椎管容積的恢復(fù)情況。結(jié)果 恢復(fù)椎體高度和椎間隙寬度達90%以上，椎管前后徑增大最小0.4cm,最大1.0cm，隨訪10～16個月，神經(jīng)癥狀改善有效率100%，不全癱者全部恢復(fù)，完全癱者部分恢復(fù)。結(jié)論 角度Dick可在后路手術(shù)中，解決脊椎曲度和脊髓前方受壓問題，使病人損傷小、康復(fù)效果好。
論文內(nèi)容：
對于脊椎爆炸型骨折的治療，以能夠恢復(fù)骨折椎體的高度和椎管的容積，為日后臨床效果明顯好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。筆者自1997年7月～1999年10月采用角度Dick系統(tǒng)治療脊柱骨折27例，取得較好效果。
1 材料與方法
1.1臨床資料 本組27例，其中男18例，女9例，年令25～56歲。胸椎3例，胸腰段19例，腰椎5例。爆炸型骨折18例，骨折合并脫位9例。椎體高度前高喪失2/3者21例，喪失1/3者6例，后高喪失1/2以內(nèi)者16例，喪失1/2以外者11例。骨塊侵入椎管，使椎管容積＜50％的19例，70～50之間的8例。全部有神經(jīng)障礙癥狀，完全性截癱者13例。傷后12小時就診者5例，24小時者10例，24小時以上12例。
1.2手術(shù)適應(yīng)證 ①胸腰椎骨折或脫位，合并脊髓損傷者。②爆裂骨折：椎體前高降低1/3以下。③后突畸形Cobb角＞30°，側(cè)陷＞15°者。④CT平掃顯示椎管狹窄 T11、T12＞35%，L1＞45%、L2＞55%，并有骨塊突入椎管者。
1.3手術(shù)方法 四點支撐架上俯臥，局麻，后路進入。準確判定傷椎相鄰上下椎的椎弓根后方解剖定位的標志后，掌握好矢狀位和冠狀位兩個方向的角度，進行錐孔分別置入4枚5～10度增強的椎弓根釘。然后根據(jù)狹窄程度對傷椎板切除減壓，上下關(guān)節(jié)突融合。安裝連接桿，向兩側(cè)旋緊螺母，使壓縮椎撐開恢復(fù)椎體高度，鎖緊兩端螺母，并將所有螺母附件夾閉。
2結(jié) 果 例行術(shù)后X線片檢查，顯示復(fù)位均滿意，脫位完全恢復(fù)，矯正椎體高度及椎間隙寬度恢復(fù)達90%以上。CT提示椎管矢狀徑增加最小0.4cm，最大1.0cm，隨訪10～16個月，平均12個月，有神經(jīng)癥狀者恢復(fù)有效率達100%。不完全癱者全部恢復(fù)，全癱者均有部分恢復(fù)。取出內(nèi)固定器8例，均在10～14個月之間。全組病例無一例松脫、斷釘及角度和高度丟失現(xiàn)象發(fā)生。
3討 論
3.1恢復(fù)椎體高度及椎管容積的重要性 椎體爆裂骨折造成的向四周碎裂蔓延，并向后的骨塊突入椎管，使脊髓及神經(jīng)根受壓，造成程度不等的神經(jīng)功能障礙，是本項損傷的主要問題。因此，恢復(fù)椎體必要的高度和擴大椎管容積是脊椎爆裂骨折治療的重要目的之一，它直接關(guān)系到脊髓能否消除來自前方的直接壓迫和恢復(fù)脊柱自身愈后的穩(wěn)定性問題。
3.2角度Dick在治療中的重要地位 角度Dick由于其有向上下?lián)伍_的一定角度和自身椎弓根釘?shù)脑鰪娦允辜棺的軌蛟谛g(shù)中復(fù)位時使脊柱糾正并銷毀不利的后突畸形，使前柱壓縮的椎體恢復(fù)高度，并在撐開過程中能夠保持是平穩(wěn)的使椎體前后均勻地拉開。此間的作用有三： ①使爆裂的椎體普遍地恢復(fù)原高度。②使后縱韌帶呈緊張狀態(tài)，促使椎管內(nèi)骨塊向前移出。③椎間隙擴大使間盤組織回縮。
3.3與其它椎弓根固定方式的比較 ①Dick釘：原始Dick固定方式的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，活動關(guān)節(jié)較多，從表面上看調(diào)節(jié)能力多且符合道理，但在實際應(yīng)用中，由于受脊柱及周圍應(yīng)力的干擾，很難達到理想的調(diào)整結(jié)果，使固定的強度下降，且恢復(fù)骨折椎的能力較低。②Staffen鋼板：由于其是釘槽結(jié)構(gòu)，我們體會其固定牢固程度有余，而對恢復(fù)椎體高度和椎管容積能力有限。③其它釘桿結(jié)構(gòu)的椎弓根釘：有些固定器其角度連接時易松動固定效果丟失，撐開力小，而且其連接桿遠離正中，對切口關(guān)閉及骶棘肌有一定的影響。
3.4角度Dick操作時的要點 在手術(shù)過程中顯露椎板后一定要先置釘后減壓，因為，當椎板擴大減壓后，破壞了原脊柱后方的正常解剖形態(tài)，使標志定位不明顯，易錯定間隙。我們體會最深的是，在整個手術(shù)過程中，置釘并不困難，費時費力多在安裝連接桿時，因桿部有向外的角度，而置釘后的角度隨脊柱后凸，形成的是向內(nèi)的角度，兩者正好相反，所以給插桿帶來一定程度的困難。經(jīng)驗有三：①如果角度相差不大，可兩釘同時插入，輕許錘擊桿端，使釘尾露出1-2個螺紋，帶上螺母后，靠兩端螺母的強力旋緊作用，壓迫釘桿下滑。②如果角度相差很大，可先穿過一側(cè)釘桿，并旋入提拉手柄，靠手柄的提拉作用糾正脊柱后凸， 助手配合下壓脊柱，去適應(yīng)另一端的角度并連接。③如果上述兩法不行，可拆除一側(cè)螺母，其余螺母在松動情況下，靠兩個手柄的糾正作用使桿端由一側(cè)穿過，此過程要耐心操作。
4結(jié) 論
角度Dick給病人帶來的好處是：①前方受壓解除，使癥狀恢復(fù)好，②脊柱受限少、靈活、康復(fù)快。③因恢復(fù)了正常力學(xué)曲度，周圍肌力平衡，日后無慢性病。④下地行走后癥狀不復(fù)發(fā)。因此，該手術(shù)不失為治療脊柱損傷、截癱的一種良好的方法，是其它前、后路手術(shù)方法不可比擬的，值得臨床廣泛開展
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