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關(guān)鍵詞：虹膜
【摘要】 目的 探討小瞳孔下施行的白內(nèi)障手術(shù)的安全性和手術(shù)技巧。方法 41眼小瞳孔白內(nèi)障,其中21眼為陳舊性虹膜炎,20眼為抗青光眼術(shù)后,用撕囊鑷撕除瞳區(qū)機(jī)化膜后常規(guī)進(jìn)行的白內(nèi)障手術(shù),觀察術(shù)后反應(yīng)及視力。結(jié)果 術(shù)后視力較術(shù)前明顯提高，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，瞳孔圓，光反應(yīng)存在。結(jié)論 小瞳孔下行白內(nèi)障手術(shù)采用撕除瞳區(qū)機(jī)化膜，手術(shù)損傷小，不傷及虹膜及瞳孔，術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)輕，不失為一種手術(shù)好方法。
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；小瞳孔；手術(shù)
隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的發(fā)展，使許多病情復(fù)雜的并發(fā)障得到了手術(shù)治療。對(duì)于虹膜后粘連致小瞳孔下的白內(nèi)障手術(shù)，先給予撕膜，再進(jìn)行手術(shù)，提高了患者生存質(zhì)量，收到良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2003年1月～2005年12月收治的白內(nèi)障患者，瞳孔直徑經(jīng)托品酰胺散瞳仍<3mm者35例41眼。其中：虹膜炎反復(fù)發(fā)作致小瞳孔并發(fā)障15例21眼，男6例6眼，女9例15眼，年齡35～63歲，平均年齡46歲。抗青光眼術(shù)后致瞳孔后粘連并發(fā)障20例20眼，男4例4眼，女16例16眼，年齡58～82歲，平均71歲。
1.2 手術(shù)方法 按白內(nèi)障手術(shù)常規(guī)檢查，選取眼壓正常者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)前常規(guī)滴用氧氟沙星眼藥水3天，手術(shù)前提前1h給予托品酰胺散瞳，10min 1次，共4次。采用利多卡因、布比卡因混合液球后神經(jīng)阻滯麻醉。角膜緣后3.0mm作鞏膜隧道切口，長(zhǎng)約3mm，前房注入黏彈劑，維持前房，用T型人工晶體調(diào)位鉤沿瞳孔緣12點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)方位推拉瞳孔緣，用撕囊鑷環(huán)形撕除瞳孔緣處纖維素樣滲出膜，質(zhì)硬者可用囊膜剪剪開后再撕膜。解除粘連后再注入黏彈劑使瞳孔撐開，連續(xù)環(huán)形撕前囊（CCC），直徑5～6mm，囊袋內(nèi)四分法超聲乳化晶體核，I/A系統(tǒng)沖洗殘留皮質(zhì)，擴(kuò)大切口至5.5mm，植入后房型人工晶體，術(shù)畢結(jié)膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg。術(shù)后應(yīng)用典必殊滴眼液治療1個(gè)月，每日晚睡前托品酰胺眼水點(diǎn)眼1～2次至1個(gè)月。術(shù)后常規(guī)1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。
2 結(jié)果
2.1 手術(shù)前后視力比較 術(shù)后所有患者視力均有不同程度提高。見表1。表1 術(shù)前、術(shù)后矯正視力結(jié)果
2.2 并發(fā)癥 陳舊性色素膜炎并發(fā)白內(nèi)障共21眼，其中術(shù)后角膜水腫4眼，10眼房閃明顯，1眼前房絮狀滲出，人工晶體前膜3眼，均行結(jié)膜下注射妥布霉素20mg，地塞米松2.5mg，酌情加用尿激酶1萬(wàn)u，隔日1次，治療2～3次，約6～8天水腫消退，房閃減輕，人工晶體前膜吸收。術(shù)后光反應(yīng)弱、欠圓，有5眼發(fā)生虹膜后粘連。抗青光眼術(shù)后小瞳孔白內(nèi)障20眼，術(shù)后僅出現(xiàn)角膜水腫，角膜后彈力層皺褶，治療1周好轉(zhuǎn)。
3 討論
葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致虹膜后粘連、瞳孔膜閉、并發(fā)障，術(shù)前瞳孔不能散大而致手術(shù)復(fù)雜，青光眼患者在抗青光眼術(shù)前應(yīng)用匹羅卡品，術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)，未能及時(shí)、充分散瞳造成虹膜粘連、并發(fā)障。保持充分散大的瞳孔對(duì)白內(nèi)障手術(shù)十分重要［1］。瞳孔不能充分散大、淺前房、瞳孔小、瞳孔膜閉等給白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)帶來(lái)極大困難，使超聲乳化不能正常進(jìn)行，同時(shí)可引起角膜內(nèi)皮損傷、后囊膜破裂、晶體核墜入玻璃體內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥，使術(shù)后反應(yīng)重，視力恢復(fù)差［2］。
以往對(duì)于此類手術(shù)我們多采用瞳孔緣放射狀切開［3］，然后用人工晶體調(diào)位鉤推拉虹膜，使其瞳孔盡量擴(kuò)大，但造成術(shù)后瞳孔不圓、光反應(yīng)弱、畏光等。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)小瞳孔、瞳孔閉鎖多是由于虹膜后粘連，瞳孔緣處有膜狀物附著［4］，用晶體調(diào)位鉤撐開瞳孔，用撕囊鑷沿瞳孔切線撕下瞳孔緣處膜狀物，前房再次注入黏彈劑，瞳孔容易擴(kuò)大至4～5mm，此時(shí)再繼續(xù)操作就容易順利進(jìn)行。
筆者體會(huì)：（1）術(shù)中應(yīng)用黏彈劑維持前房，以便有足夠的空間進(jìn)行機(jī)化膜的撕除；（2）進(jìn)行機(jī)化膜撕除時(shí)，沿瞳孔切線方向，應(yīng)先分離虹膜后粘連；（3）抗青光眼術(shù)后的白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)避開原來(lái)的青光眼切口，注意保護(hù)結(jié)膜濾過(guò)泡［5］，可采用透明角膜切口；（4）避免多次進(jìn)入前房，眼內(nèi)操作宜輕柔準(zhǔn)確，避免觸及虹膜，可預(yù)防瞳孔刺激性縮�。�1］。
術(shù)后并發(fā)癥：（1）葡萄膜炎與原發(fā)病有關(guān)。（2）角膜后彈力層皺褶、角膜水腫，經(jīng)術(shù)后結(jié)膜下注射地塞米松、妥布霉素等治療后消退；（3）瞳孔不圓，光反應(yīng)弱，與術(shù)前虹膜萎縮、粘連有關(guān)。
本手術(shù)方法對(duì)手術(shù)前瞳孔無(wú)法散大的白內(nèi)障病例是安全有效的，術(shù)后視力明顯提高，不損傷瞳孔括約肌，保持術(shù)后瞳孔圓，光反應(yīng)存在，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，是一種很好的手術(shù)方法。
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