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關(guān)鍵詞：羊膜移植
【摘要】 目的 觀察新鮮羊膜移植手術(shù)治療翼狀胬肉的療效。方法 對30例30眼翼狀胬肉患者行胬肉切除+新鮮羊膜移植手術(shù)，隨訪6～12個月。結(jié)果 28眼術(shù)后角膜光滑透明，羊膜無變化，無胬肉增生，2例復(fù)發(fā)。結(jié)論 新鮮羊膜移植手術(shù)是治療翼狀胬肉的理想方法。
【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；新鮮羊膜；移植
翼狀胬肉是眼科常見疾病，輕者影響美容，引起眼部的刺激癥狀；重者累及瞳孔區(qū)的翼狀胬肉可造成嚴重的視力障礙。目前，治療翼狀胬肉主要有保守療法和手術(shù)切除兩種方法。其中，保守療法不能完全控制翼狀胬肉的進展，而手術(shù)是最佳的選擇，但復(fù)發(fā)率高。我們采用新鮮羊膜移植手術(shù)治療翼狀胬肉，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)，療效滿意，復(fù)發(fā)率明顯降低，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共30例，男11例，女19例；年齡最大63歲，最小24歲。眼別：右眼20例，左眼10例。均為初發(fā)病例。術(shù)前視力：0.1～0.8。病程3～5年。侵及角膜的范圍<1/2者25例，>1/2者5例；深度<1/3者28例，>2/3者2例。
1.2 手術(shù)方法和材料 （1）新鮮羊膜制備：取剖宮產(chǎn)婦的胎盤（術(shù)前做血清學(xué)檢查，排除梅毒、HBV、HIV傳染病），用含青霉素、慶大霉素及兩性霉素的無菌生理鹽水沖洗凈胎盤上的血凝塊并浸泡于含以上抗生素的無菌生理鹽水中約5min。鈍性分離羊膜及絨毛膜，將分離的羊膜平鋪于手術(shù)薄紙上備用。（2）2%的利多卡因和0.75%布比卡因混合液作結(jié)膜下局部麻醉，顯微鏡下自胬肉頭部鈍性分離胬肉組織，避免損害健康角膜基質(zhì)及內(nèi)直肌，對累及瞳孔區(qū)的較厚基質(zhì)層渾濁作角膜表層切除，徹底清除病灶，暴露鞏膜組織，燒灼止血。（3）根據(jù)病灶及切除球結(jié)膜形狀大小暴露2mm以上隔離區(qū)，裁剪合適羊膜植片。上皮面向上，用10-0尼龍線分別固定于角鞏膜淺層2～3針，結(jié)膜切除區(qū)的羊膜與鄰周結(jié)膜緊密縫合，固定6針，植片與周邊結(jié)膜對齊縫合。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2mg。涂四環(huán)素眼膏加壓包扎。術(shù)后每天換藥，10天后可拆除結(jié)膜縫線或不拆除，讓其自行脫落。局部用環(huán)丙沙星滴眼液，托百士眼藥水，0.25%地塞米松眼藥水滴眼，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素、維生素、皮質(zhì)類固醇。
2 結(jié)果
裂隙燈下顯微鏡觀察，術(shù)后2～3天角膜上皮愈合，視力有不同程度地提高。10眼羊膜透明，與結(jié)膜良好愈合；14眼角膜透明，羊膜均已結(jié)膜化，無明顯充血及胬肉樣組織增生；1眼羊膜下有瘀血，術(shù)后刺激癥狀輕；3眼術(shù)后出現(xiàn)羊膜水腫，羊膜下積液，經(jīng)口服強的松及局部注射地塞米松治療，1周后緩解。術(shù)后3周局部結(jié)膜無明顯的充血水腫，拆線時羊膜無溶解，鞏膜面無明顯肉芽組織增生，眼球運動受限解除。術(shù)后隨訪6～12個月，翼狀胬肉復(fù)發(fā)2眼。
3 討論
翼狀胬肉單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高達30%～50%［1］，為此人們對這一術(shù)式進行了改良，如術(shù)后局部應(yīng)用β射線或抗代謝藥物［2，3］、結(jié)膜移植聯(lián)合自體或異體角膜緣移植術(shù)［4，5］等，使術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低。目前，很多學(xué)者用羊膜移植治療眼表疾病方面，取得了不少成績。我們采用羊膜移植治療翼狀胬肉也取得了滿意的效果。
羊膜是一種理想的支持上皮細胞生長的基底膜，約0.02～0.5mm，由內(nèi)向外分5層：上皮層、基底膜層、致密層、纖維母細胞層和海綿層。一般僅將羊膜粗略分為上皮面和基底面。羊膜光滑透明，無血管、神經(jīng)、淋巴，有一定的彈性。單純的新鮮羊膜抗原性極低，在人體內(nèi)幾乎不引起異物反應(yīng)［6］。胬肉的復(fù)發(fā)與手術(shù)創(chuàng)傷加快了成纖維細胞的增生有關(guān)。而羊膜具有防止結(jié)膜下纖維組織增生作用，抑制炎癥反應(yīng)，并可在鞏膜表面形成一層連續(xù)光滑的膠原膜，作為一層機械膜而阻止纖維組織增生作用，從而阻止胬肉切除后的復(fù)發(fā)［7］。羊膜取材方便，成本低，易保存；羊膜手術(shù)簡單易行，術(shù)后效果好，在防止術(shù)后復(fù)發(fā)方面較傳統(tǒng)手術(shù)理想。
【參考文獻】
1 王雨生.翼狀胬肉的治療方法及其并發(fā)癥.國外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊,1994,18:116-121.
2 夏玉祥,徐建國.翼狀胬肉術(shù)后β射線一次性防復(fù)發(fā)治療.中國實用眼科雜志,1996,9:540-541.
3 劉昌新,鐘文,田杰.術(shù)中一次性應(yīng)用絲裂霉素C治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.中國實用眼科雜志,1996,12:750-751.
4 謝立信,胡隆基,張怡,等.角膜緣上皮和結(jié)膜移植治療翼狀胬肉.中國實用眼科雜志,1996,9:538-539.
5 趙東卿,孫賓基,丁行振,等.全板層角膜移植聯(lián)合結(jié)膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉.實用眼科雜志,1995,6:362-363.
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